腦卒中患者住院費用及影響因素分析

周旻

摘要：目的：了解湖南省腦卒中患者產生住院費用的基本情況，分析影響腦卒中患者住院費用的因素;方法：選取湖南省2018年省、市、縣三個層級7家醫院6586例患者住院信息，對患者及住院費用情況進行描述性分析，采用單因素分析法剔除無關因素，并對有效因素進行多元線性回歸分析。結果：藥品費在患者住院費用中的占比高，其中西藥費占比最多。影響住院費用的因素有住院天數、機構級別、疾病分型、性別、參保類型、年齡。結論：做好疾病的早期篩查預防工作，實現分級診療制度，發揮社區醫院的積極作用，合理使用醫療資源;制定科學合理的診療方案，縮短住院天數，有效控費;加強宣傳教育，形成健康良好的生活習慣。

關鍵詞：腦卒中;住院費用;影響因素;政策建議

腦卒中又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點[1]。隨著人口老齡化和城市化進程的加快，現代人不健康生活習慣日趨顯著，腦卒中患者年齡逐漸低齡年輕化[2]，在我國已成為成年人致殘、致死的重要首位病因，給患者個人、家庭以及社會帶來了嚴重的經濟負擔。本文以多階段隨機抽樣的方法，抽取湖南省省、市、縣7家醫院為例，分析腦卒中患者住院費用結構及影響因素，為腦卒中患者提出有針對性的康復建議等，從而有效減輕患者、家庭及社會的經濟負擔。

1.對象與方法

本研究數據來源于2018年湖南省衛生總費用課題數據庫，采用多階段隨機抽樣的方法，抽取了湖南省省、市、縣三個層級7家醫院的住院治療基礎數據相關信息，根據首要診斷ICD-10疾病編碼篩選出為腦卒中的患者為樣本信息，刪去明顯有誤、缺失的值和極值后，獲得有效數據6586例，對患者的年齡、性別、住院天數、疾病名稱、ICD-10編碼、機構級別、參保類型、住院總費用和具體費用進行整理。

2.結果

2.1腦卒中住院患者基本特征

本次研究中，從性別看，男性患者共3961例，占總人數的60.14%;女性2625例，占39.86%，男性患者比例明顯高于女性。在各年齡段中，男性患者比例均明顯高于女性。從年齡段分布上看，60～74歲年齡段的患者人數最多，占45.82%;其次是75歲及以上年齡段的患者，占26.84%、45～59歲年齡段的患者，占22.78%和44歲及以下年齡段的患者，占4.56%（見表1）。

2.2不同級別機構腦卒中患者基本情況

從不同機構級別腦卒中患者基本情況上看，省級醫療機構患者的日均住院費用為1916.80元，其平均住院天數是14.48天;市級醫療機構患者的日均住院費用為1763.50元，其平均住院天數是13.78天;縣級醫療機構患者的日均住院費用為446.31元，其平均住院天數是11.43天，省級醫療機構患者的日均費用和平均住院天數均大于市級、縣級醫療機構。同時，省級醫療機構患者的費用中位數為1，1955.80元，例均住院費用是2，7749.70元;市級醫療機構患者的費用中位數為9371.34元，例均住院費用是2，4302.78元;縣級醫療機構患者的費用中位數為4425.27元，例均住院費用是5100.00元，省級醫療機構患者的費用中位數和例均費用均大于市級、縣級醫療機構。說明省級醫療機構患者在各層級中的日均費用、例均費用、費用中位數均是最多的，其平均住院天數也是最長的，且均超過總體平均水平（見表2）。

2.3腦卒中患者住院費用基本情況

腦卒中患者的平均住院費用是2，1494.09元。所包含的費用項目依次為治療費、藥品費、床位費、診察費、檢查費、手術費、化驗費、護理費、其他費用;從各級醫療機構住院費用的分布上看，藥品費占比均較多;其中，西藥費在各級機構的藥品費中占比明顯最多（見表3）。級別越高機構的西藥費在藥品費用中的占比明顯高于縣級醫院，而縣級醫院的中成藥和中草藥在藥品費中占比相較于省級、市級醫院要高，市級醫院的中成藥和中草藥在各層級醫院藥品費中占比最低。在各層級住院費用項目中，出現其他費用占比高以及省級醫院例均治療費低的情況，可能是因為費用數據歸類不明確，存在醫療項目費用被歸為其他費用的情況，從而導致出現其他費用占比高，省級醫院例均費用低。

2.4不同疾病分型腦卒中患者基本情況

從不同疾病分型的住院患者分布上看，缺血性腦卒中患者人數最多，占76.21%，缺血性腦卒中的患病率高，而出血性腦卒中患者的占比是21.06%，未特指腦卒中患者的占比是2.73%;出血性腦卒中患者的日均住院費用為2363.16元，其平均住院天數是20.82天，缺血性腦卒中患者的日均住院費用為1243.27元，其平均住院天數是11.31天，未特指腦卒中患者的日均住院費用為784.92元，其平均住院天數是19.70天，出血性腦卒中患者的日均費用和平均住院天數均超過缺血性、未特指腦卒中的患者;同時，出血性腦卒中患者的費用中位數為1，9814.00元，例均住院費用是4，9190.37元，缺血性腦卒中患者的費用中位數為7561.74元，例均住院費用是1，4056.44元，未特指腦卒中患者的費用中位數為1，7704.85元，例均住院費用是1，5465.40元，出血性腦卒中患者的費用中位數和例均費用均超過缺血性、未特指腦卒中的患者。出血性腦卒中患者的日均住院費用、例均住院費用和費用中位數在各病型中的費用均為最高，其平均住院天數也是最長的，并且均超過總體平均水平（見表4）。

2.5不同參保類型腦卒中患者基本情況

在不同參保類型腦卒中患者住院費用的基本情況中，患者參保類型為城鄉居民的人數最多;在省級醫療機構中，城鎮職工參?；颊叩淖愿侗壤畹?，為20.64%，市級醫療機構中，城鄉居民參保患者自付比例最低，為31.00%，縣級醫療機構中，商業保險及其他參保類型患者的自付比例最低，為27.30%（見表5）。

2.6腦卒中患者住院費用的影響因素分析

2.6.1住院費用的單因素分析

采用兩獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗，多個獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗，按患者的性別、住院天數、機構級別、疾病分型、參保類型分別分組，對各因素進行非參數檢驗;對患者年齡進行Spearman等級相關性分析。

不同性別、不同年齡、不同住院天數、不同機構級別、不同疾病分型和不同參保類型患者住院費用差異有統計學意義（見表6、7）。

2.6.2住院費用的多元線性回歸分析

根據以上對各因素的單因素分析結果，將患者的性別、年齡、住院天數、機構級別、疾病分型、參保類型與住院費用進行多元線性回歸分析，各影響因素賦值情況如下（見表8）。

由于患者的住院費用未服從正態分布，故對其進行自然對數轉換。多元線性回歸分析結果顯示，F=1413.588，P<0.001，說明該模型通過了顯著水平為0.05的顯著性檢驗，R2=0.563，說明該模型對原始數據的解釋程度較高，擬合效果較好;各影響因素由顯著水平為0.05的顯著性檢驗（P<0.05）結果說明，性別、年齡、住院天數、疾病分型、機構級別和參保類型對患者的住院費用均有顯著的影響。按其影響的作用由大到小依次排序為住院天數、機構級別、疾病分型、性別、參保類型、年齡（見表9）。

3.討論

3.1應加強對重點人群的早期篩查工作。從各年齡段患者分布情況來看，60-74歲年齡段患者是腦卒中的主要患者群體，其后為75歲及以上年齡段、45-59歲年齡段和44歲及以下年齡段的患者，而男性患者在各年齡段患者中為多發群體，這與大多數研究[3][4][5]結果一致;同時，60歲以下年齡段的患者占27.33%，腦卒中患者呈年輕化趨勢[1]。在腦卒中防治的有關研究[2]中指出，腦卒中一級預防是降低腦卒中發病率的根本措施，因此，要重點關注男性中老年群體（60-74歲年齡段）人群的健康狀況，年輕人也不可輕視，應當引起重視，做好疾病預防篩查工作，并且定期檢測其身體健康狀況;在腦卒中的防疫工作中，社區醫生起著至關重要的作用[6]，應提高社區醫生腦卒中的防治水平，做好關于腦卒中預防教育的宣傳工作，開展腦卒中疾病教育活動，普及健康預防知識，提高重點人群健康生活意識，促以養成良好的生活習慣，提高其生活質量和生命質量，降低重點人群的發病率。同時，有關研究[5][7]分析指出患者配合治療做好自身降壓、降糖和降脂工作，以及堅持做有氧運動，戒煙限酒能有效減少病人疾病復發率，對此，患者要配合醫生治療工作，遵醫囑，做好自身藥物治療工作，減少疾病復發。

3.2制定科學合理的疾病診療方案，縮短住院天數。從多元線性回歸分析結果得出，住院天數是影響患者產生住院費用的重要因素，這與國內外大多數研究[8][9]一致。因此，各醫療機構應制定科學合理的疾病治療方案，縮短腦卒中患者的住院天數，減少腦卒中住院患者的不必要住院時間，減少其住院費用的產生，合理使用醫療資源，提高病床的利用率，提高工作效率。

3.3完善醫療服務體系，實現雙向轉診制度。在本次研究中，不同級別醫療機構患者的住院費用有顯著差異[10]，省級醫療機構患者的日均費用、例均費用和費用中位數均超過于市級、縣級醫療機構的患者費用。機構級別是影響患者產生住院費用的重要影響因素，腦卒中患者的治療機構級別越高，其所產生的費用就越高;患者傾向于選擇級別高的機構進行治療，可能與省、市級醫療機構在醫療設備、技術等各方面優于縣級醫療機構相關。對此，應完善醫療服務體系，夯實分級診療工作資源基礎，構建分診治療信息化平臺[11];可下沉醫療資源，合理利用醫療資源，提高醫療資源利用率，培養優秀人才隊伍，提高人才待遇;同時，各層級醫院還可加強聯合進行“雙向轉診”[12]，優化分級診療程序[13]，加強區域卒中防治網絡建設[2]，與各級醫院及社區、鄉鎮機構聯合開展病人出院康復等預后工作，充分利用各社區醫院的服務功能和資源，使患者得到有效救治，從而有效降低患者住院費用;患者在社區康復比醫療機構康復所花費的費用更少、心理滿意度更高，并且康復效果相同[14]，可引導患者在社區進行術后康復。

3.4重視疾病預防、預后等康復工作，有效降低卒中發病風險。在不同疾病分型中，疾病分型是患者住院費用影響因素之一[15]。相關研究[2]顯示，缺血性腦卒中、出血性腦卒中和未特指腦卒中在我國2010-2015年間構成基本穩定，分別約占85%、13%和2%，缺血性腦卒中患病率高，這與本次研究結果一致。同時，在此次研究結果中顯示，出血性腦卒中患者的平均住院天數最長，并且其例均費用、日均費用均高于各分型卒中情況，說明出血性腦卒中的住院費用高，這與有關研究結果相一致，可能與出血性腦卒中起病急、并發癥多，并且治療難度大等原因有關。在有關卒中預防因素的研究[6]中提出，高血壓、糖代謝異?；蛱悄虿?、血脂異常等因素是缺血性腦卒中的主要可預防性危險因素;因此，要積極篩查患者血壓、血脂、血糖等健康狀況，從而進行有效的藥物治療以降低腦卒中發病風險，減少并發癥發生風險。康復工作是一項非常重要的醫療工作，尤其是對腦卒中病人。因此，一定要做好患者的疾病康復工作，及時接受康復介入治療，實現醫護一體化護理模式，提高患者生活能力。

3.5完善醫療費用相關制度，合理控制藥品價格。從各個醫療項目在住院費用的占比上看，藥品費在各層級醫院的住院費用占比相對較高，住院費用結構不合理;并且在藥品費構成中，西藥費用占比最高，醫療技術未能充分體現出，這與相關研究結果較一致。對此，應當合理用藥和規范腦卒中診療，適當減少藥物（進口藥）的大量使用，選擇使用價格相對適宜的療效較好且副作用較小的國產藥物進行治療;衛生行政部門也應進一步規范藥品，醫保部門也要對藥品價格進行平抑，使其價格合理浮動;要精準用藥、精準治療，減少患者不必要的藥物使用和項目診察，以控制醫療費用的不合理增長，減輕患者的經濟負擔，減少藥物濫用，合理使用醫療資源;此次研究中，參保類型也是患者住院費用的影響因素之一，應進一步完善相關醫保制度。

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