不同分娩方式對產婦血清炎性因子及早產兒免疫功能的影響研究

王彩英 魯會英 趙蓓 雷菊玲

(西北婦女兒童醫院產科，陜西 西安 710061)

產褥感染是指產婦分娩或產褥期過程中因病原菌感染、產道損傷、產后出血、產程延長等因素而發生的局部或全身感染的炎癥反應。近年來隨著無菌技術的完善及醫療技術的進步，使感染率有所下降，但因抗菌藥物耐藥率和剖宮產率的居高不下，人為所帶來的感染風險致產褥感染仍是最常見的產婦感染類型[1]。血清白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平一直是反應體內炎癥感染的診斷指標。臨床對產褥感染的研究較多，但對不同分娩方式時產褥感染的發生率的研究相對較少。早產兒早期身體各方面機能對未來的健康具體重要意義，免疫功能是其中的重要方面之一。楊婷婷研究證實[2]，早產兒免疫功能及免疫球蛋白的能力下降，會降低抗疾病的能力，升高新生兒感染性疾病的發生率，因此早產兒的免疫功能受到廣泛關注。隨著醫療技術及現代產婦生育觀點的改變，致剖宮產早產兒出生所占比例增大，但剖宮產對早產兒免疫功能的影響尚未有定論。為進一步分析剖宮產與自然陰道分娩對產婦產褥期感染血清炎性因子水平以及早產兒相關免疫指標的影響，本研究進行分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月我院分娩產婦190例的臨床資料，根據分娩方式將其劃分為剖宮產組(98例)和自然陰道分娩組(92例)。本研究通過醫院倫理委員會審核，產婦及家屬均知情同意。剖宮產組產婦年齡18～38歲，平均年齡(28.65±5.79)歲，孕周32～42周，平均孕周(38.20±6.98)周，孕次1～3次，平均孕次(1.24±0.47)次；自然陰道分娩組產婦年齡18～38歲，平均年齡(29.03±5.24)歲，孕周32～42周，平均孕周(38.29±7.01)周，孕次1～3次，平均孕次(1.32±0.59)次。剖宮產組早產兒45例，男嬰25例、女嬰20例，平均體質量(1.84±0.71)kg；自然陰道分娩組早產兒42例，男嬰20例、女嬰22例，平均體質量(1.81±0.64)kg。納入標準[3]：新生兒無宮內窘迫、先天畸形及代謝性疾病史等，阿普加Apgar評分均在7分以上；產婦均為單胎妊娠，年齡18～38歲；剖宮產及自然陰道分娩者均符合相關指征；排除標準[4]：產婦具有原發性高血壓、糖尿病，免疫功能疾病者；肝、腎疾病者；產婦具有吸煙酗酒史。兩組產婦及早產兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 (1)產婦產褥感染觀察方法：觀察產婦產后體溫、是否有惡露以及下腹是否出現疼痛，如產婦產后10d內出現惡露、下腹痛，體溫≥38℃，需對患者陰道及宮頸采取分泌物進行病原菌培養，陽性者確診為產褥感染病例。(2)產婦血清WBC、CRP、PCT檢測：產婦產后第2天進行空腹外周靜脈血抽取，分離血清，分別應用血細胞計數儀、免疫比濁法、酶聯免疫法測定WBC、CRP、PCT，試劑盒由儀器配套。(3)新生兒臍血中自然殺傷(NK)細胞和免疫球蛋白檢測：胎兒分娩后即可結扎臍帶斷臍，碘伏消毒、乙醇脫碘后，抽取臍靜脈血4ml(斷臍20 s內完成)，分兩管，每管2ml。將其中一管應用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝后即刻送檢，經美國 BD 公司 FACSCalibur(FCM)型流式細胞儀檢測NK細胞(數據經計算機分析處理，表達目標細胞CD3-CDl6+CD56+百分率代表 NK 細胞水平)，另外一管采用肝素鋰抗凝送檢，經羅氏 2010 發光免疫分析檢測免疫球蛋白 IgG、 IgE。

2 結 果

2.1兩組產婦產褥感染率比較 剖宮產組產褥感染率明顯高于自然陰道分娩組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產褥感染率比較

2.2兩組產婦分娩后血清WBC、CRP、PCT檢測 剖宮產組分娩后血清WBC、CRP、PCT水平高于自然陰道分娩組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩后血清WBC、CRP、PCT檢測

2.3兩組不同分娩方式早產兒NK細胞水平和免疫球蛋白水平比較 剖宮產組早產兒NK細胞和lgG水平明顯低于自然陰道分娩組早產兒,LgE水平高于自然陰道分娩組早產兒，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒不同分娩方式NK細胞及免疫球蛋白水平比較

3 討 論

產婦產褥感染多因生殖道防預屏障或產后抗菌藥物的應用，加之惡露增多的因素所致。林莉莉[5]臨床研究報道中對產褥感染高危因素分析中發現分娩方式也增加產褥感染的發生率。與本研究中剖宮產感染率明顯高于自然陰道分娩者結果相符。李慧等[6]研究發現，剖宮產引發的切口感染是增加產褥感染的重要原因，需嚴格遵循無菌操作，降低切口感染率。WBC和CRP分別作為細菌感染及炎癥反應時非特異性標志物，均會在人體組織損傷或感染時升高。PCT作為一種降鈣素前體在機體內不會降解為降鈣素，當出現嚴重感染時，該指標因淋巴細胞合成釋放大量PCT導致在24h內升高達到1 000倍。上述三種指標是臨床感染性檢查的常用指標，會在機體出現較大創傷時迅速升高[7]。本研究對不同分娩方式產婦分娩前后進行空腹靜脈血，分離血清測定WBC、PCT、CRP，結果顯示分娩后剖宮產產婦血清炎性因子指標會較自然陰道分娩者升高，主要原因在于產婦分娩時消耗大量體力和應激反應致血清內炎性抑制水平升高，繼而提升產褥感染發生率。這與王蕾等[8]提出的剖宮產分娩方式會增加產褥感染和血清炎性因子的研究結果相一致。

劉亞萍等[9]研究表明，孕婦因妊娠合并癥、羊水量異常、胎盤功能異常等因素以及產婦未出現宮縮及宮頸未成熟等均不宜繼續妊娠，導致醫源性早產兒出生率增加。隨著而來的是對早產兒相關問題的研究，其中影響早產兒免疫功能的研究也隨之增多。謝玲[10]研究發現，選擇剖宮產分娩的早產兒新生兒期多種疾病的發病率及病房入住率較和足月兒高。

NK細胞作為人體固有免疫承擔者和抵抗病毒感染的重要細胞，其廣泛分布于外周各淋巴器官及血液循環系統。當機體受到病毒和感染入侵時，會促使單核細胞和巨噬細胞產生細胞因子，活化NK細胞發揮免疫功能[11]。程榮琴[12]研究發現，LgE是一種主要免疫球蛋白，在胚胎期11周開始合成。其含量的增高會提升免疫性疾病發生率。IgG 是唯一可以通過胎盤從母血傳遞給胎兒的免疫球蛋白，可有效反映新生兒免疫功能系統。本研究對不同分娩方式早產兒進行空腹靜脈血，分離血清測定NK細胞和免疫球蛋白水平，結果提示自然陰道分娩早產兒NK細胞和免疫球蛋白水平明顯優于剖宮產早產兒。分析原因主要在于自然分娩過程中宮頸重塑、節律性宮縮以及胎膜弱化均會促使胎盤內活性 物質釋放入臍血中，影響NK細胞生成和成熟，加之產道擠壓和宮縮會使免疫球蛋白從胎盤進入胎兒體內，彌補新生兒體液免疫的不足，對新生兒免疫系統調節起到重要作用。而剖宮產由于本身沒有產生足夠的宮縮，減少對NK細胞功能的刺激，繼而影響到其免疫功能的完整[13-15]。

綜上所述，剖宮產分娩方式會提升產婦血清炎性因子水平和產褥感染率的同時，降低早產兒的免疫功能，需在臨床選擇分娩方式時慎重地考慮，并積極提倡和鼓勵自然分娩。