新型胃癌篩查評分系統在早期胃癌機會性篩查中的指導作用

陳志娟 唐玉虎 刁卓 曾會 王成 唐紀全

(陜西省漢中市中心醫院(1.消化內科；(2.消化外科，陜西 漢中 723000)

胃癌是消化道的常見臨床惡性腫瘤，據調查，每年因胃癌死亡的人數約達70萬[1]。胃癌早期缺乏特異性癥狀，發現率低，大多來診患者已處于中晚期，失去手術最佳治療時機，因此，尋找一種合適的能夠準確篩查早期胃癌的檢查方法顯得十分迫切[2]。自2017年12月，我國頒布的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》中提出并更新了胃癌篩查流程[3]，本研究旨在探討新型胃癌篩查評分系統在早期胃癌機會性篩查中的指導作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年4月我院就診的各種消化系統癥狀患者，并在入院后完成了初步篩查(胃血清學、胃鏡檢查)及活組織病理檢查等，共入選300例，其中男168例，女132例，年齡45～72歲，平均年齡(53.51±6.82)歲，老年病例(≥60歲)123例，中年病例(40～59歲)177例。入選標準：(1)屬于新型胃癌篩查目標人群的患者，年齡≥40歲；(2)認知功能正常，患者知情同意。排除標準：(1)入選前2周服用相關藥物影響研究結果；(2)存在嚴重感染及精神疾病障礙者；(3)急診手術者；(4)孕婦及哺乳期婦女；(5)臨床資料不全者。

1.2方法 由2名以上經驗豐富、主任級別以上的內鏡及病理醫師審核患者所有的相關資料，確保資料收集的連續性，再參照《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)(2017年，上海)》[3]提出了新胃癌篩查評分系統對所有患者進行評分，內容包括年齡、性別、幽門螺桿菌抗體、血清胃蛋白酶原I與Ⅱ比值、促胃泌素-17等5個變量，總分23分，根據評分將篩查人群分為3個等級，0～11分為低危組，表示胃癌發生風險一般；12～16分為中危組，有一定胃癌發生風險；17～23分為高危組，極易發生胃癌。對3組患者的胃癌及癌前狀態的檢出情況進行統計學分析。

1.3觀察指標及評價指標 比較型胃癌篩查評分系統分組后目標人群的癌前病變檢出率、胃癌檢出率以及胃癌分期(早期胃癌、進展期胃癌)、類型(未分化型胃癌、腸型胃癌)與部位(胃體、胃竇、胃角、胃食管連接處)。

2 結 果

2.1篩查目標人群資料 初步篩查目標人群2148例，經過宣傳教育后復篩查隊伍合計1173例(54.61%)；經過血清學篩查后發現異常者425例(19.79%)，最終進入胃鏡篩查例數300例(13.97%)；根據新型胃癌篩查評分系統的分級結果：低危組165例、中危組87例以及高危組48例。

2.2新型胃癌篩查評分系統分組后目標人群的癌前病變檢出情況 使用新型胃癌篩查評分系統進行危險分層后，三組目標人群的癌前病變檢出情況差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 新型胃癌篩查評分系統分組后目標人群的癌前病變檢出情況

2.3新型胃癌篩查評分系統分組后目標人群的胃癌檢出情況 本組300例患者中共檢出胃癌31例，其中早期胃癌共檢出12例，組間兩兩比較發現，高危組、中危組的胃癌檢出率及早期胃癌檢出率均高于低危組，差異有統計學意義(P<0.05)；而胃癌的類型、部位檢出情況三組均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 新型胃癌篩查評分系統分組后目標人群的胃癌檢出情況

3 討 論

在2015年我國重新界定了血清學檢測的臨界值，提出新ABC法，其準確性更高，可以更有效地預測早期胃癌的風險，但其并不完全適合中國人群，同時需要較高的專業性，因此在臨床尚難以推廣[4]。因此，尋找可快速、準確評估早期胃癌危險級別且適合我國人群的有效評分系統，是近年來胃癌防治工作的研究熱點[5]。

本研究結果顯示，共300例患者納入研究，使用新型胃癌篩查評分系統進行危險分層后，低危組、中危組以及高危組各有165例、87例、48例。共檢出胃癌31例，其中早期胃癌共檢出12例，組間兩兩比較發現，高危組、中危組的胃癌檢出率及早期胃癌檢出率均高于低危組，(P<0.05)。提示利用新型胃癌篩查評分系統輔助篩查，有助于提高早期胃癌的檢出率。但胃癌的類型、部位檢出情況三組均無統計學差異(P>0.05)，可能是由于該評分系統的目標人群為腸型胃癌，而未分化型胃癌的病理機制復雜且并非基于萎縮產生，與評分指標無明顯相關性[6]。本研究結果還發現，三組目標人群的癌前病變檢出情況差異均無統計學意義(P>0.05)，可能認為該評分系統并不適用于胃癌前病變的風險評估。

綜上所述，新型胃癌篩查評分系統對預測早期胃癌具有重要的評估價值，可以顯著提高醫院就診人群的胃癌檢出率，且需要加強早期胃癌的相關宣傳與教育，選擇多途徑、多方式進行知識傳播，呼吁廣大群眾積極參與，主動篩查，才能達到早期胃癌機會性篩查的根本目的。