硬膜外阻滯聯合全身麻醉用于宮頸癌根治術的麻醉效果及炎性因子的影響

李艷 曹偉

(西北婦女兒童醫院麻醉科，陜西 西安 710061)

宮頸癌根治手術作為目前延長患者生存期的最有效的治療方式，但因手術時間長、創傷較大等易引發應激反應[1]。全身麻醉因其操作方便、禁忌癥小等優勢一直廣泛應用在臨床。但隨著全麻聯合硬膜外阻滯麻醉方式可降低應激反應和保護免疫功能的特點得到廣泛認可，臨床上對上述兩種麻醉方式的選擇存在不同差異[2]，本文探究硬膜外阻滯聯合全身麻醉用于宮頸癌根治術的麻醉效果及炎性因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月到2019年8月在我院行宮頸癌根治術的患者80例，根據麻醉方案的不同將其分為聯合組和參照組，各40例。聯合組年齡40～53歲，平均年齡(48.12±4.90)歲，平均體重質量指數(22.00±2.04)kg/m2，平均手術時間(288.35±21.91)min，術中輸液量(2751.65±341.01)ml，平均失血量(480.65±63.18)ml，平均尿量(495.58±50.85)ml；參照組年齡40～53歲，平均年齡(46.19±5.64)歲，平均體重質量指數(22.62±1.58)kg/m2，平均手術時間(288.74±14.99)min，術中輸液量(2740.67±378.27)ml，平均失血量(484.19±69.05)ml，平均尿量(500.52±46.12)ml。納入標準[3]：獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意；術前未經治療的早期宮頸癌患者，且臨床分期為IA2、IB1期，術后病理組織類型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌；擇期進行腹腔鏡下宮頸癌根除術的患者，術前準備良好。排除標準[4]：嚴重心、腦血管疾病，嚴重肝、腎、內分泌和免疫系統疾病，三高患者(高血壓、糖尿病、冠心病)；術后病理組織類型為其他特殊類型或行徹底的盆腔淋巴結清掃；病歷資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 聯合組給予硬膜外阻滯聯合全身麻醉，于患者腰椎1～2間隙進行硬膜外穿刺頭后注入2%利多卡因5 ml，5 min后測試麻醉平面后再追加2%利多卡因5 ml。氣管內插管，機械通氣，誘導藥物選用枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用維庫溴銨、丙泊酚注射液。手術中需持續泵入2%利多卡因4～6 ml/h，持續呼吸末七氟烷，維持麻醉間斷靜脈推注維庫溴銨，手術結束30 min前需給予0.3 μg/kg舒芬太尼和2 mg托烷司瓊，術畢后停止硬膜外泵入和吸入藥物，同時接自控鎮痛泵持續硬膜外鎮痛，鎮痛液首次劑量為5 ml。待患者清醒后拔除氣管導管。參照組給予全身麻醉與聯合組一致。

1.3觀察指標 記錄兩組患者術后拔管后躁動和疼痛發生情況；分別取兩組患者術前、術后即刻、術后12h的外周靜脈血，離心后采用酶聯免疫吸附測定白介素-6( IL-6)、白介素-8(IL-8)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

2 結 果

2.1兩組宮頸癌根治術患者麻醉相關指標比較 聯合組術畢拔管時間短于參照組，躁動和疼痛發生率明顯低于參照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸癌根治術相關指標比較

2.2兩組患者圍手術期血清炎性因子指標比較 術前，兩組患者血清炎性因子比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后各時段血清炎性因子水平均較術前提升，且聯合組血清炎性因子相關水平明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期血清炎性因子指標比較

3 討 論

由創傷、手術、感染等刺激引發的炎癥反應并伴隨激素水平的變化，稱之為機體應激反應[5]。宮頸癌患者因手術時間長、范圍廣易引起促炎-抗炎系統的失衡，出現應激反應[6]。研究報道發現[7]，麻醉和手術刺激所致的應激反應，其中手術造成的應激反應比麻醉大，選擇合適的麻醉方式或/和麻醉藥物，改善麻醉技巧，能減輕免疫功能，降低炎癥反應。但隨著全麻聯合硬膜外阻滯麻醉方式可降低應激反應和保護免疫功能的特點得到廣泛認可，臨床上對上述兩種麻醉方式的選擇存在不同差異，本文結果顯示，全麻聯合硬膜外阻滯麻醉方式可明顯降低術后麻醉不良反應發生率，縮短術畢拔管時間。

IL-6、IL-8均具有多效活性的促炎細胞因子，可有效反應惡性腫瘤在內的多種慢性炎癥性疾病[8]。TNF-α作為慢性炎癥的啟動中必需的促炎型細胞因子，其可通過活化NF-rB途徑與腫瘤密切相關。PCT作為一種降鈣素前體在機體內不會降解為降鈣素，當出現嚴重感染時，該指標因淋巴細胞合成釋放大量PCT導致在24h內升高達到1000倍[9]。上述四種指標是臨床感染性檢查的常用指標，會在機體出現較大創傷時迅速升高。本文結果顯示，全麻聯合硬膜外阻滯患者血清炎性因子指標會較全麻者低，分析主要原因，全麻是經吸入、靜脈或肌內注射進行麻醉，其會暫時抑制中樞神經系統，達到麻醉目的[10]。但單純全麻只會抑制大腦皮質邊緣細胞和下丘腦，對手術區域傷害刺激向交感神經的傳導不能有效阻斷，因此難以消除手術帶來的應激反應[11]。而硬膜外麻醉則是通過局麻方式注入藥物，短暫性麻醉所涉及手術區的脊神經根支配區域。兩者聯合可同時阻斷神經根與中樞神經系統對傷害性刺激的傳導，抑制交感神經興奮。周彪等[12]研究認為，全麻聯合硬膜外有助于降低宮頸癌根治術患者圍手術期免疫功能，降低炎性因子反應。

綜上所述，全麻聯合硬膜外麻醉方式會降低宮頸癌根治術患者血清炎性因子水平和術后麻醉不良發生率的同時，縮短術畢拔管時間。因此在臨床選擇麻醉方式時可積極提倡全麻聯合硬膜外麻醉。