快速康復(fù)外科理念在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用及對(duì)患者臨床結(jié)局的影響

蔡凱芳 徐成利

(1.安康市中心醫(yī)院護(hù)理部，陜西 安康 725000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,陜西 楊凌 712100)

食管癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見，我國為食管癌高發(fā)地區(qū)，且發(fā)病率正逐年升高。目前，手術(shù)是食管癌治療的重要方式，但由于受到腫瘤細(xì)胞影響，病患往往機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不佳，加之手術(shù)給病患機(jī)體造成較大損傷，因此其手術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，嚴(yán)重降低病患生活質(zhì)量。臨床有研究顯示[1]，對(duì)手術(shù)病患實(shí)施快速康復(fù)外科理念可縮短其手術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因此，本次研究采取快速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)食管癌圍手術(shù)期病患，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月于本院手術(shù)治療的食管癌病患80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各40例。試驗(yàn)組男22例，女18例，平均年齡(61.52±2.11)歲，病理分型：潰瘍型20例、蕈傘型2例、縮窄型18例；常規(guī)組男21例，女19例，平均年齡(62.04±3.07)歲；病理分型：潰瘍型21例、蕈傘型3例、縮窄型16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病患經(jīng)臨床診斷均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)所有病患均未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；(3)病患及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病患機(jī)體存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良癥狀；(2)手術(shù)前進(jìn)行化學(xué)藥物治療者[3]；(3)肝腎功能有嚴(yán)重異常者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 常規(guī)組病患圍手術(shù)期予以基礎(chǔ)護(hù)理措施；試驗(yàn)組病患圍手術(shù)期予以基礎(chǔ)護(hù)理以及快速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，內(nèi)容：(1)入院后向病患及其家屬介紹疾病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)向病患介紹可快速使其康復(fù)的措施，改善病患負(fù)性情緒，提升病患護(hù)理依從性。(2)手術(shù)前給予病患氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)輸入，提升病患機(jī)體營養(yǎng)水平；對(duì)于存在慢性疾病者，需改善其臟器功能，合理控制病患血壓以及血糖水平。(3)手術(shù)前一天晚上使用清潔劑灌腸，指導(dǎo)病患在手術(shù)前2～3 h經(jīng)口服用5%葡萄糖溶液500 mL。(4)手術(shù)過程中注意保暖，使用的液體均加熱至正常體溫水平，麻醉方式選擇全身麻醉以及硬膜外麻醉，從而降低全身麻醉用藥量。(5)手術(shù)后通過硬膜外麻醉導(dǎo)管為病患進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，手術(shù)后第1天指導(dǎo)病患飲用50 mL左右溫開水，手術(shù)后第2天可依據(jù)病患病情恢復(fù)情況適當(dāng)增加能量攝入量，并于手術(shù)后第3天將胃管拔除，指導(dǎo)病患在手術(shù)后第5天經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，手術(shù)后第7天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。(6)手術(shù)后第1天囑病患在床上活動(dòng)，手術(shù)后第2天可協(xié)助病患下床活動(dòng)，手術(shù)后第3天可由護(hù)理人員或病患家屬陪伴其在床旁行走。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組病患肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間；(2)分別于手術(shù)后第1天以及第7天檢測(cè)病患機(jī)體白蛋白、血清總蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組病患肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間 常規(guī)組病患肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間均長于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2比較兩組病患手術(shù)后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平 常規(guī)組病患手術(shù)后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平均低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患手術(shù)后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平對(duì)比

3 討 論

食管癌的首選治療方式是手術(shù)，通過手術(shù)可將癌細(xì)胞有效切除，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，從而提升病患生存時(shí)間。但手術(shù)為有創(chuàng)治療措施，對(duì)病患機(jī)體損傷較大。傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理為防止病患在手術(shù)過程中出現(xiàn)誤吸等不良情況，通常在手術(shù)前指導(dǎo)病患禁食。快速康復(fù)外科理念遵循“以病患為中心”的護(hù)理原則，通過在病患圍手術(shù)期采取一系列措施，促進(jìn)病患手術(shù)后機(jī)體康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病患肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)；試驗(yàn)組病患手術(shù)后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平均高于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因，對(duì)食管癌病患實(shí)施快速康復(fù)外科理念，在手術(shù)前2 h指導(dǎo)病患飲用葡萄糖溶液，從而確保病患血糖水平穩(wěn)定，提升其手術(shù)耐受性；采取全身麻醉以及硬膜外麻醉，可減少全身麻醉用藥量，從而縮短腸麻痹時(shí)間，病患手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較早，因此可早期進(jìn)食營養(yǎng)物質(zhì)，提升機(jī)體營養(yǎng)水平[4]。手術(shù)后定期觀察病患病情，及時(shí)拔除胃管，盡早予以病患胃腸道飲食，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加之手術(shù)后指導(dǎo)病患進(jìn)行合理飲食，因此其肛門排氣以及排便時(shí)間有明顯縮短。

綜上，食管癌病患圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念可促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，提升病患機(jī)體營養(yǎng)水平，縮短住院時(shí)間，有較高的臨床價(jià)值。