快速康復外科理念在食管癌圍手術期的應用及對患者臨床結局的影響

蔡凱芳 徐成利

(1.安康市中心醫院護理部，陜西 安康 725000；2.楊凌示范區醫院全科醫學科,陜西 楊凌 712100)

食管癌在消化系統惡性腫瘤中較為常見，我國為食管癌高發地區，且發病率正逐年升高。目前，手術是食管癌治療的重要方式，但由于受到腫瘤細胞影響，病患往往機體營養狀態不佳，加之手術給病患機體造成較大損傷，因此其手術后康復時間較長，嚴重降低病患生活質量。臨床有研究顯示[1]，對手術病患實施快速康復外科理念可縮短其手術后康復時間。因此，本次研究采取快速康復外科護理理念干預食管癌圍手術期病患，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月于本院手術治療的食管癌病患80例，隨機分為試驗組和常規組，各40例。試驗組男22例，女18例，平均年齡(61.52±2.11)歲，病理分型：潰瘍型20例、蕈傘型2例、縮窄型18例；常規組男21例，女19例，平均年齡(62.04±3.07)歲；病理分型：潰瘍型21例、蕈傘型3例、縮窄型16例。納入標準：(1)所有病患經臨床診斷均符合食管癌診斷標準[2]；(2)所有病患均未出現腫瘤遠處轉移情況；(3)病患及其家屬均知情同意。排除標準：(1)病患機體存在嚴重營養不良癥狀；(2)手術前進行化學藥物治療者[3]；(3)肝腎功能有嚴重異常者。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 常規組病患圍手術期予以基礎護理措施；試驗組病患圍手術期予以基礎護理以及快速康復外科護理理念干預，內容：(1)入院后向病患及其家屬介紹疾病有關知識及手術相關內容，重點向病患介紹可快速使其康復的措施，改善病患負性情緒，提升病患護理依從性。(2)手術前給予病患氨基酸、脂肪乳等營養物質輸入，提升病患機體營養水平；對于存在慢性疾病者，需改善其臟器功能，合理控制病患血壓以及血糖水平。(3)手術前一天晚上使用清潔劑灌腸，指導病患在手術前2～3 h經口服用5%葡萄糖溶液500 mL。(4)手術過程中注意保暖，使用的液體均加熱至正常體溫水平，麻醉方式選擇全身麻醉以及硬膜外麻醉，從而降低全身麻醉用藥量。(5)手術后通過硬膜外麻醉導管為病患進行鎮痛處理，手術后第1天指導病患飲用50 mL左右溫開水，手術后第2天可依據病患病情恢復情況適當增加能量攝入量，并于手術后第3天將胃管拔除，指導病患在手術后第5天經口進食流質飲食，手術后第7天可進食半流質飲食。(6)手術后第1天囑病患在床上活動，手術后第2天可協助病患下床活動，手術后第3天可由護理人員或病患家屬陪伴其在床旁行走。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組病患肛門排氣時間、肛門排便時間、手術后住院時間；(2)分別于手術后第1天以及第7天檢測病患機體白蛋白、血清總蛋白水平。

2 結 果

2.1比較兩組病患肛門排氣時間、肛門排便時間、手術后住院時間 常規組病患肛門排氣時間、肛門排便時間、手術后住院時間均長于試驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患肛門排氣時間、肛門排便時間、手術后住院時間比較

2.2比較兩組病患手術后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平 常規組病患手術后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平均低于試驗組(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患手術后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平對比

3 討 論

食管癌的首選治療方式是手術，通過手術可將癌細胞有效切除，避免發生轉移情況，從而提升病患生存時間。但手術為有創治療措施，對病患機體損傷較大。傳統圍手術期護理為防止病患在手術過程中出現誤吸等不良情況，通常在手術前指導病患禁食。快速康復外科理念遵循“以病患為中心”的護理原則，通過在病患圍手術期采取一系列措施，促進病患手術后機體康復，縮短其住院時間。

本文結果顯示，試驗組病患肛門排氣時間、肛門排便時間以及手術后住院時間均短于常規組(P<0.05)；試驗組病患手術后第1天以及第7天白蛋白、血清總蛋白水平均高于常規組(P<0.05)。分析原因，對食管癌病患實施快速康復外科理念，在手術前2 h指導病患飲用葡萄糖溶液，從而確保病患血糖水平穩定，提升其手術耐受性；采取全身麻醉以及硬膜外麻醉，可減少全身麻醉用藥量，從而縮短腸麻痹時間，病患手術后胃腸道功能恢復時間較早，因此可早期進食營養物質，提升機體營養水平[4]。手術后定期觀察病患病情，及時拔除胃管，盡早予以病患胃腸道飲食，可促進胃腸道蠕動，加之手術后指導病患進行合理飲食，因此其肛門排氣以及排便時間有明顯縮短。

綜上，食管癌病患圍手術期實施快速康復外科護理理念可促進其胃腸功能恢復，提升病患機體營養水平，縮短住院時間，有較高的臨床價值。