宮外孕保守治療與手術(shù)切除輸卵管對女性性功能的影響

薛小靜

（丹陽市婦幼保健院 江蘇 丹陽 212300）

宮外孕是一種異常妊娠過程，由于孕卵的不當(dāng)著床發(fā)育引起，正常情況下，一般在子宮內(nèi)，但是孕卵錯位就引起宮外孕[1]。在宮外孕中尤以輸卵管妊娠最為常見，由于輸卵管及周圍的炎癥，發(fā)生管腔不暢，阻礙孕卵的正常運行，而使孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管破裂[2]。臨床上，往往有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，嚴重引起休克甚至危及生命。主要的治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)切除輸卵管治療。有臨床報道表示，手術(shù)切除輸卵管治療對于患者的性功能及激素水平會產(chǎn)生影響[3]，但是是否確實產(chǎn)生影響及產(chǎn)生多大的影響還尚未可知。本次通過將2016 年12 月—2019 年12 月80 例宮外孕患者分為保守治療和手術(shù)切除輸卵管治療，對比兩組性激素、卵巢功能及女性性功能指數(shù)評分。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年12 月—2019 年12 月就診的宮外孕患者80例，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組40例，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，年齡22 ～48 歲，平均年齡（29.47±2.21）歲，平均就診時孕周（6.94±1.77）周；觀察組40 例，初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例，年齡20 ～48 歲，平均年齡（27.33±1.86）歲，平均就診時孕周（6.52±1.23）周。患者或患者家屬均已簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 治療方法

對照組采用保守治療，確診后肌注甲氨蝶呤、空腹頓服米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)公司，國藥準字H20083780），每天1 次，連續(xù)治療3d 后，改為口服祛瘀散結(jié)膠囊，每天2 次，每次5 粒。

觀察組采用手術(shù)切除輸卵管治療，患者取仰臥位，于全麻狀態(tài)下插管，穿刺位置選擇在臍上緣1cm，隨后進行CO2充氣，形成CO2氣腹，隨后置入腹腔鏡觀察輸卵管孕囊的具體情況，在確定病灶位置后在患者麥氏點及左下腹處穿刺并置入腔鏡操作器械，切除病灶，完成后給予輸卵管近段結(jié)扎處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前、治療2 個月和治療6 個月后雌激素（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）等反應(yīng)性激素水平的數(shù)據(jù)；卵巢功能評分[4]；女性性功能指數(shù)（FSFI）評分[5]。包括6 個小項，每項滿分6 分，總計36 分，分值≤26.5 分考慮女性性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平比較

治療前兩組的E2、P、T 的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,在治療2 個月和治療6 個月后E2、P、T 的水平均有顯著下降（P＜0.05）,對照組和觀察組的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后性激素比較（±s）

表1 兩組治療前后性激素比較（±s）

睪酮（nmol/L）對照組 40 治療前 1123.41±104.62 76.41±9.72 3.41±0.47治療2 個月 345.74±33.33 54.24±5.11 2.62±0.41治療6 個月 243.79±21.29 36.17±3.56 2.57±0.24觀察組 40 治療前 1168.31±110.21 77.21±9.61 3.51±0.34治療2 個月 325.81±33.78 56.02±6.01 2.81±0.23治療6 個月 214.51±20.64 36.82±4.42 2.42±0.18組別 例數(shù) 時間 雌激素（ng/L）孕酮（nmol/L）

2.2 兩組患者卵巢功能評分及女性性功能指數(shù)評分

治療前兩組的卵巢功能評分和女性性功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療2 個月和6 個月后，兩組的卵巢功能評分降低，F(xiàn)SFI 評分先降后升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2 個月后，對照組的卵巢功能評分要低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）；對照組的FSFI 評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047）。治療6 個月后，對照組的卵巢功能評分要低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）；對照組的FSFI 評分高于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.014）。見表2。

表2 兩組治療前后卵巢功能評分及女性性功能指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后卵巢功能評分及女性性功能指數(shù)評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時間 卵巢功能 FSFI對照組 40 治療前 11.18±1.27 29.32±3.32治療2 個月 8.45±1.52 22.45±2.23治療6 個月 6.79±0.89 29.87±3.56觀察組 40 治療前 12.17±1.25 28.81±3.30治療2 個月 9.16±1.45 18.94±2.56治療6 個月 7.91±0.84 26.32±1.42

3.討論

宮外孕近年來在我國的婦產(chǎn)科中的就診人數(shù)越來越多，作為婦產(chǎn)科中的急腹癥，如果不能進行快速的診斷和治療，也容易引起生命危險[6]。其中輸卵管妊娠在宮外孕中占大部分，傳統(tǒng)的治療方法是通過手術(shù)方式切除輸卵管，但是手術(shù)方式對于女性的身體有一定的損傷，對于有生育要求的女性一般還是采取保守治療，但是保守治療治療時間較長治療效果較慢。有學(xué)者[7]曾選取宮外孕患者200 例，觀察選擇保守治療和切除輸卵管的患者的生活質(zhì)量和健康情況，結(jié)果顯示，切除輸卵管患者的生活質(zhì)量要低于保守治療患者，SDS 和SAS 同樣較低，究其原因，主要是切除輸卵管對于生育期的女性來說是一種比較嚴重的打擊，無論是身體健康還是精神心理。也有臨床試驗表明[8]，切除輸卵管會對卵巢功能會產(chǎn)生不利的影響。本次發(fā)現(xiàn)保守治療和手術(shù)治療均糾正卵巢功能，使卵巢功能評分下降，但是對照組的評分要低于觀察組（P＜0.05），說明保守治療對于卵巢功能的影響較小。性激素指標反應(yīng)了卵巢的儲備功能。經(jīng)過治療后，兩組的雌激素、孕酮、睪酮的水平均有所下降，說明兩組方式均對激素水平造成一定的影響，從而影響卵巢儲備功能。保守治療較手術(shù)切除輸卵管治療性功能評分較高，說明手術(shù)治療對于女性性功能的影響較大，主要原因是女性在切除輸卵管后面臨巨大的心理和精神壓力，從而對于性功能產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，對于宮外孕的患者，要仔細檢查評估病灶的位置，嚴重程度同時結(jié)合當(dāng)事人和家屬的意見采取最優(yōu)的治療，盡可能的減輕對于卵巢、激素、性功能的影響，使患者盡快回歸正常生活。