基于不同高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的21 501名體檢人群分層研究

王蜜源，王怡菲，劉 佳，李婷婷，黃敏婷，吳 鑫，李 磊，馬 驍

高血壓是一種由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素交互作用導(dǎo)致的臨床綜合征，是心血管疾病重要的危險因素[1]。長期血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害，引起腎功能損傷、冠心病和腦卒中等危及人們生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。過去十幾年，高血壓已成為全球疾病負擔(dān)的首位病因[2]。相關(guān)研究顯示，近年來我國高血壓患病率逐年升高，病人知曉率、治療率及控制率雖有改善，但與發(fā)達國家相比仍處于較低水平，是國民健康的重大威脅，同時提示我國高血壓防治面臨巨大挑戰(zhàn)[3]。目前國際普遍采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)來自英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)、2013歐洲高血壓學(xué)會/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(ESH/ESC)及美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)，這些指南將高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或舒張壓≥90 mmHg，或二者同時存在[4-6]。2017年11月美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布的新版高血壓指南將高血壓定義為收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥80 mmHg，或二者同時存在[7]。新版指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)較舊標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，對高血壓有新的干預(yù)切點和新的降壓目標(biāo)值，針對血壓管理更加規(guī)范、積極。預(yù)測在新標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，我國高血壓患病人數(shù)將從舊標(biāo)準(zhǔn)的2.44億人升高至4.25億人[8]。新指南將高血壓干預(yù)切點進一步提前，提升危險因素防控在高血壓管理中的地位，強調(diào)了針對危險因素進行預(yù)防和一級預(yù)防的重要性[9]。目前國內(nèi)多版專家共識仍沿用140/90 mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究收集不同診斷標(biāo)準(zhǔn)將體檢人群進行分層，探討不同血壓狀態(tài)人群一般資料及生化檢查之間差異，以期為國內(nèi)血壓分層提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月—2017年11月在中日友好醫(yī)院健康體檢中心進行體檢人群21 501名，年齡18～80(44.46±14.09)歲，男10 520名(48.93%)，女10 981名(51.07%)。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究，收集2017年3月—2017年11月在中日友好醫(yī)院健康體檢中心健康體檢者21 501名的體檢信息，包括一般資料和實驗室檢查。一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)；實驗室檢查包括血糖、尿素、肌酐、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)。抽取體檢者清晨空腹靜脈血，應(yīng)用中日友好醫(yī)院檢驗科全自動生化分析儀進行檢測，結(jié)果由分析儀自動導(dǎo)出；血壓取診室靜息坐位測量的肱動脈部位血壓，體檢者休息5 min后開始測量，間隔1～2 min重復(fù)測量，取兩次測量平均值，若收縮壓或舒張壓兩次測量結(jié)果差別>5 mmHg再次測量，取3次測量結(jié)果平均值。

1.3 血壓分類標(biāo)準(zhǔn) 高血壓人群參照國際普遍采用NICE、2013 ESH/ESC及JNC7的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg判斷為高血壓人群；根據(jù)2017 ACC/AHA新版高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg判斷為正常人群；收縮壓120～129 mmHg且舒張壓<80 mmHg定義為血壓升高人群；符合2017 ACC/AHA新版高血壓指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)但不符合NICE、2013 ESH/ESC、JNC7高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為高血壓臨界狀態(tài)人群，即不滿足收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，且收縮壓130～149 mmHg或舒張壓80～89 mmHg定義為高血壓臨界狀態(tài)人群，詳見表1。體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)，參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2為體重過低人群；18.5～23.9 kg/m2為體重正常人群；24.0～27.9 kg/m2為超重人群；體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖人群。

表1 血壓分層標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 不同血壓人群一般資料比較 納入的21 501名體檢者中，共檢出2 377例高血壓病人，檢出率為11.06%；高血壓臨界狀態(tài)6 100例，檢出率為28.37%；血壓升高者2 978例，檢出率為13.85%；正常人群10 046名，檢出率為46.72%。高血壓人群、高血壓臨界狀態(tài)人群、血壓升高人群男性比例較高；正常人群女性比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。高血壓人群和高血壓臨界狀態(tài)人群中年齡>55歲占比最大；血壓升高人群和正常人群25～35歲占比最大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。高血壓人群和高血壓臨界狀態(tài)人群體質(zhì)指數(shù)24.0～27.9 kg/m2人數(shù)占比最多；血壓升高人群和正常人群體質(zhì)指數(shù)18.5～23.9 kg/m2人數(shù)占比最多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 不同血壓人群一般資料比較 單位：例(%)

2.2 不同血壓人群實驗室檢查結(jié)果比較 實驗室檢查指標(biāo)均不符合正態(tài)分布，故采用秩和檢驗，使用Nemenyi法進行兩兩比較。高血壓人群與高血壓臨界狀態(tài)人群高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血壓升高人群與正常人群高密度脂蛋白膽固醇水平高于高血壓人群與高血壓臨界狀態(tài)人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；正常人群高密度脂蛋白膽固醇水平高于血壓升高人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。高血壓人群與高血壓臨界狀態(tài)人群低密度脂蛋白膽固醇、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血壓升高人群與正常人群低密度脂蛋白膽固醇、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平低于高血壓人群與高血壓臨界狀態(tài)人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；正常人群低密度脂蛋白膽固醇、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平低于血壓升高人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。高血壓臨界狀態(tài)人群與血壓升高人群血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高血壓人群血小板計數(shù)低于高血壓臨界狀態(tài)人群與血壓升高人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；正常人群血小板計數(shù)高于高血壓臨界狀態(tài)人群與血壓升高人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 不同血壓分層人群實驗室檢查結(jié)果比較[M(P25，P75)]

2.3 高血壓前期2級血壓水平人群生化指標(biāo)分析 2003年JNC7定義高血壓前期為：未使用降壓藥物，不同時間測量兩次或兩次以上收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg[10]。Egan等[11]建議將高血壓前期分為1級血壓水平和2級血壓水平，分別為(120～129)/(80～84) mmHg和(130～139)/(85～89) mmHg，同時研究結(jié)果表明美國約3 100萬人血壓為(130～139)/(85～89) mmHg，與正常血壓人群相比，高血壓前期2級血壓水平人群進展為高血壓風(fēng)險高3倍，發(fā)生心血管事件風(fēng)險高2倍。本研究將處于高血壓前期的2級血壓水平人群進行生化指標(biāo)分析，通過年齡和性別進行分組分析。高血壓前期人群血糖、尿素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)；尿酸、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)與年齡呈負相關(guān)(P<0.05)。男性血糖、尿素、肌酐、尿酸、三酰甘油、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平高于女性(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇、血小板計數(shù)低于女性(P<0.01)。詳見表4～表6。

表4 不同年齡高血壓臨界人群實驗室檢查比較[M(P25，P75)]

表5 高血壓前期狀態(tài)人群年齡與實驗室檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析

表6 不同性別高血壓臨界人群實驗室檢查比較[M(P25，P75)]

3 討 論

高血壓是常見的心血管疾病之一，具有患病率高的特點，同時也是其他心血管疾病的主要危險因素，因而高血壓防控是我國重要的公共衛(wèi)生問題。本研究結(jié)果顯示：高血壓、臨界狀態(tài)及血壓升高檢出率隨著年齡增長呈上升趨勢；男性高血壓、臨界狀態(tài)及血壓升高檢出率明顯高于女性；肥胖及超重者高血壓及臨界狀態(tài)檢出率均高于正常者，與既往高血壓研究結(jié)果一致。

實驗室檢查指標(biāo)在四類人群中呈現(xiàn)明顯差異。血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等心血管疾病危險因素在正常人群、血壓升高人群、高血壓臨界狀態(tài)人群、高血壓人群中依次升高；高密度脂蛋白膽固醇作為冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病保護因素，在正常人群、血壓升高人群、高血壓臨界狀態(tài)人群、高血壓人群依次降低。高血壓是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨立危險因素，但多數(shù)高血壓病人存在除高血壓外的其他心血管危險因素，因此，高血壓病人治療除血壓水平外，還應(yīng)對病人進行心血管風(fēng)險評估與分層以判斷危險等級及預(yù)后，危險分層越高的病人應(yīng)積極有效干預(yù)，對控制高血壓及并發(fā)癥具有重要意義。新指南采用2013年膽固醇管理指南中的指標(biāo)評估心血管病危險因素，這些評價標(biāo)準(zhǔn)的加入使得高血壓診斷不局限于單純數(shù)據(jù)判定，是高血壓等慢性病綜合管理理念的體現(xiàn)。

高血壓作為一種心血管綜合征，未有效控制易導(dǎo)致心臟、腎臟、腦和血管損害，引起其他并發(fā)癥。正常人群、血壓升高人群、高血壓臨界狀態(tài)人群、高血壓人群尿素、肌酐、尿酸逐步升高，可能與血壓升高、單位時間腎臟承受血壓變異大，進而導(dǎo)致腎臟損害，引起相應(yīng)代謝產(chǎn)物排泄不足有關(guān)。血壓升高人群、高血壓臨界狀態(tài)人群及高血壓人群白細胞計數(shù)均有一定程度升高，提示高血壓可能與潛在的炎癥狀態(tài)有關(guān)[12]。逐漸升高的血壓通過氧化應(yīng)激及對血管壁壓迫引發(fā)機體動脈壁損傷，這一過程同時伴隨炎性反應(yīng)，可能導(dǎo)致白細胞計數(shù)升高。

分析高血壓前期2級人群血壓水平即血壓范圍(130～139)/(85～89) mmHg人群生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等心血管危險因素水平隨之升高。病人高血壓前期提示已出現(xiàn)心、腦、腎、血管等靶器官早期損害。一項納入12項研究的多個國家的518 520名參與者的前瞻性隊列研究系統(tǒng)評價分析結(jié)果顯示，高血壓前期人群腦卒中發(fā)病率是正常人的1.66倍，而處于高血壓前期1級血壓水平人群[血壓范圍(120～129)/(80～84) mmHg]中風(fēng)風(fēng)險未顯著增加，高血壓前期2級血壓水平人群相較于正常人群[血壓范圍(130～139)/(85～89)mmHg]中風(fēng)風(fēng)險顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[13]。男性心血管相關(guān)危險因素如血糖、三酰甘油水平高于女性(P<0.01)，而相關(guān)心血管保護因素如高密度脂蛋白膽固醇水平男性低于女性(P<0.01)，分析結(jié)果不同主要與性激素和相關(guān)細胞損傷與修復(fù)通路差異相關(guān)[14]。

本研究結(jié)果顯示，除傳統(tǒng)意義上的高血壓人群外，高血壓臨界人群及血壓升高人群相較于正常人群具有臨床意義的實驗室檢查指標(biāo)改變，從側(cè)面提示新指南將高血壓干預(yù)切點進一步提前的合理性及初始預(yù)防、一級預(yù)防的重要性。我國高血壓流行病學(xué)特點和防控現(xiàn)狀不同于國外，對他國指南不可盲目跟從，但鑒于我國高血壓防控嚴(yán)峻形勢，應(yīng)積極前移高血壓防線，對高血壓臨界人群、血壓升高人群及早發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)引導(dǎo)，進一步加強健康管理，改善不良生活方式，控制發(fā)展為高血壓；對確診高血壓、危險等級較高再給予合理藥物治療，重視并及早控制并發(fā)癥，避免病情進一步發(fā)展。今后相關(guān)研究的重點可從血壓升高人群及高血壓臨界人群隨訪、跟蹤管理出發(fā)，進行積極干預(yù)、管理之后的健康狀況，尋找有效防控高血壓的方法，進而降低和控制發(fā)病率，實現(xiàn)對高血壓的良好防控。