阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖及腎功能的影響

李硯文

（陽泉市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 陽泉 045100）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在臨床上較為常見，是因多種因素引起，主要特點(diǎn)和表現(xiàn)為睡眠時(shí)發(fā)生呼吸暫停或低通氣，容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，諸如糖尿病、高血壓、腦血管疾病等。2型糖尿?。═2DM）是OSAHS的常見并發(fā)癥之一，二者常合并出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。對于OSAHS患者而言，由于疾病的存在，造成夜間容易出現(xiàn)睡眠紊亂、低氧等癥狀，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，最終導(dǎo)致胰島素抵抗、血糖紊亂發(fā)生。另有研究指出[1]，OSAHS除了會(huì)對T2DM患者造成血糖影響外，還可能造成腎功能損害，引發(fā)糖尿病腎病。本研究納入我院收治的100例T2DM患者，針對OSAHS對患者動(dòng)態(tài)血糖和腎功能的影響展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2019年12月為病例收集時(shí)間段，納入期間在我院接受過治療的T2DM患者100例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各組患者均符合T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）B組和C組符合OSAHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神和認(rèn)知正常，可配合完成調(diào)查研究；（4）臨床資料完善、齊整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并上氣道解剖異常；（2）合并其它嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?；（3）合并心肝腎等器質(zhì)性病變；（4）合并嚴(yán)重感染、腫瘤疾病。

參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將全部患者分為3組，其中單純性T2DM患者視為A組，合并輕度OSAHS患者視為B組，合并中重度OSAHS患者視為C組，A組、B組、C組分別有35例、34例、31例。A組：男20例，女15例；平均年齡（58.62±3.21）歲；平均病程（6.53±1.27）年。B組：男18例，女16例；平均年齡（59.06±3.25）歲；平均病程（6.70±1.31）年。C組：男17例，女14例；平均年齡（59.26±3.29）歲；平均病程（6.64±1.29）年。3組在各項(xiàng)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測

使用儀器設(shè)備為MMT-7102W，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖檢測系統(tǒng)CGMS，購自美國Mini Med公司，持續(xù)監(jiān)測時(shí)間為72h。主要指標(biāo)包括24h平均血糖（24h各監(jiān)測點(diǎn)血糖平均水平）、平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差（監(jiān)測期間測定值的標(biāo)準(zhǔn)差）、最大血糖波動(dòng)幅度（監(jiān)測期間最大與最小血糖值之差）、日間血糖平均絕對差（連續(xù)2d內(nèi)相對應(yīng)測定值之差的絕對值的平均水平）。

1.2.2 腎功能檢測

留取晨尿24h尿蛋白定量、24h微量清蛋白、腎小球過濾率?？崭钩槿§o脈血檢測血肌酐。腎小球過濾計(jì)算：（1）男性=（140-年齡）×體重（kg）×1.23/血肌酐（umol/L），女性=（140-年齡）×體重（kg）×1.03/血肌酐（umol/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，多組定量資料比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組動(dòng)態(tài)血糖情況的比較

在24h平均血糖、平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對差方面，A組低于B組和C組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 各組動(dòng)態(tài)血糖情況的比較（±s）

表1 各組動(dòng)態(tài)血糖情況的比較（±s）

注：*表示其它組同A組比較P＜0.05，#表示其它組同B組比較P＜0.05，△表示其它組同C組比較P＜0.05.

組別 24h平均血糖（mmHg） 平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差 最大血糖波動(dòng)幅度（%） 日間血糖平均絕對差A(yù)組（35） 6.02±1.24* 1.32±0.20* 5.23±0.65* 1.48±0.16*B組（34） 7.10±1.43# 1.80±0.35# 5.94±0.81# 1.79±0.24#C組（31） 8.45±1.76△ 2.59±0.53△ 7.05±1.10△ 2.17±0.35△

2.2 各組腎功能指標(biāo)水平對比

在24h尿蛋白定量、24h微量清蛋白、血肌酐方面，A組低于B組和C組，B組低于C組；在腎小球過濾率方面，A組大于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B組和C組腎小球過濾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

T2DM屬于慢性常見的慢性代謝性疾病，主要特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖水平上，若并加以有效控制，血糖水平不斷升高可能引發(fā)一系列急慢性并發(fā)癥，糖尿病腎病便是其中之一。OSAHS是影響人們睡眠質(zhì)量和呼吸健康的重要疾病，有研究指出T2DM患者合并該病出現(xiàn)的可能性較高。另有研究認(rèn)為[2]，OSAHS患者普遍存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，導(dǎo)致糖耐量出現(xiàn)異常，對腎臟功能會(huì)造成較為嚴(yán)重的損害。因此，對于OSAHS給T2DM患者造成的影響研究，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)態(tài)血糖、腎功能這兩個(gè)方面。

本研究結(jié)果顯示，在24h平均血糖、平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對差方面，呈現(xiàn)出A組＜B組＜C組的規(guī)律，相互之間比較差異顯著（P＜0.05），說明了單純T2DM患者血糖波動(dòng)較小，血糖水平能夠保持在相對穩(wěn)定的區(qū)間內(nèi)，而合并OSAHS的T2DM患者，血糖波動(dòng)較為明顯，且疾病越嚴(yán)重血糖越不穩(wěn)定。分析原因可能是，OSAHS的發(fā)生，導(dǎo)致呼吸暫停、低氧情況出現(xiàn)，可出現(xiàn)糖的無氧酵解增多，進(jìn)而提升血糖水平，此外OSAHS的出現(xiàn)容易導(dǎo)致低氧血癥，引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，使得血管內(nèi)皮上胰島素受體功能受損，造成血糖水平上升，并且出現(xiàn)不穩(wěn)定變化的情況。本研究結(jié)果中，A組24h尿蛋白定量、24h微量清蛋白、血肌酐水平低于B組和C組，并且B組同樣低于C組，而腎小球過濾率高于B組和C組（P＜0.05），表明OSAHS對T2DM患者而言，可造成腎功能損害，且病情越重造成的損害可能越高。分析原因可能是，OSAHS出現(xiàn)后，交感神經(jīng)活性增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，引發(fā)的微血管效應(yīng)可使得腎小球高負(fù)荷，另外反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞受損，造成血管內(nèi)膜損傷，最終造成腎臟功能損傷。

綜上所述，OSAHS對T2DM患者動(dòng)態(tài)血糖和腎功能的影響較大，隨著病情的加重，造成的影響和危害可能更大。