卡鉑芬凈治療侵襲性真菌病的臨床進展

王海娟 吳濤 劉青 張彩榮 曹盛

摘要：目的：探討侵襲性真菌病應用卡鉑芬凈治療的臨床效果。方法 選取50例侵襲性真菌病患者為對象，選取時間2016年9月-2021年9月，隨機分組，25例參照組患者用伊曲康唑治療，25例試驗組則用卡鉑芬凈治療，對比臨床療效。結果 試驗組總有效率高于參照組，分別為76.00%和44.00%，統計學意義成立（P<0.05）。結論 侵襲性真菌病治療中，應用卡鉑芬凈可以達到良好的臨床療效，有大力推廣價值。

關鍵詞：卡鉑芬凈;侵襲性真菌病

隨著廣譜抗生素類藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物在臨床中被大范圍應用，以及器官移植技術、靜脈營養、中心靜脈置管等使用率的提高，相應的也提高了侵襲性真菌感染病（IFD）的發生率[1]。在IFD治療中，主要是使用咪唑類、多烯類等藥物來抗真菌，經過治療部分患者能有顯著效果，但容易出現明顯的不良反應和耐受性。卡鉑芬凈是新型的治療藥物，抗真菌能力強，本院為了探討該藥的臨床應用效果進行深入研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象總計50例，均是2016年9月-2021年9月收治的侵襲性真菌病患者，隨機原則分為各25例的兩組。參照組年齡20-75（43.76±4.39）歲，男女比例15：10，病程4-45（21.52±3.41）天;試驗組年齡18-71（43.29±4.18）歲，男女比例14：11，病程3-42（21.07±3.45）天。上述兩組基線資料間無差異（P>0.05），能對比。

1.2 方法

1.2.1 參照組：靜脈滴注伊曲康唑注射液，每次劑量200mg，每天兩次;維持2天后，改成每天一次，持續用藥2周;再改成口服伊曲康膠囊，每次劑量200mg，每天兩次。當患者影像學檢查、真菌培養、臨床癥狀等均恢復正常，則終止治療。

1.2.2 試驗組：第一天靜脈滴注70mg卡鉑芬凈，第二天以后靜脈滴注劑量調整為50mg，每天一次，一小時滴完。待患者真菌感染癥狀、體溫等恢復正常，改成口服伏立康，第一天服用劑量為800mg，第二天以后每次服用400mg，每天一次。終止治療時間與參照組相同。

1.3 觀察指標

評估所有患者的治療效果，①無效：用藥治療72小時，發熱、局部水泡、丘疹等真菌感染癥狀未減輕，甚至更加嚴重，還要繼續做抗真菌治療;②進步：用藥治療后部分真菌感染癥狀緩解，還要持續做輔助或是抗真菌治療;③顯效：用藥治療后，大部分真菌感染癥狀消失或基本消失，不用繼續抗真菌治療，或是治療前生命危險但用藥后生存時長、生活質量明顯好轉;④痊愈：用藥治療后真菌感染癥狀徹底消失，不用繼續抗真菌治療，血念珠菌培養呈陰性。

1.4 統計學分析

療效相關數據用SPSS23.0軟件處理，組間計數資料用x?檢驗，用率（%）表示，P<0.05統計學意義成立。

2 結果

相對于參照組的治療效果，試驗組有效率更高，統計學意義成立（P<0.05）。見表1

3 討論

侵襲性真菌感染在65歲以上人群中有著17.8/10萬的發生率，在醫院獲得性感染中排位比較靠前。以往臨床中使用多烯類、三唑類藥物治療，前一類藥物的脂質體和良性霉素B有良好效果，但易出現嚴重不良反應，降低患者耐受性;后一類最為廣泛應用，但有較高耐藥率[2]。

隨著醫學技術和醫學研究分不斷推進，發現棘白菌素類藥物抗真菌效果好，其中卡鉑芬凈就是抗菌活性較強、抗真菌譜廣的一種，因為其作用機制比較特殊，所以低毒、高效，不會與其它藥物相互作用，可以殺滅曲霉屬、念珠菌屬等真菌;另外，和當前其它類型抗真菌藥物不會產生交叉耐藥性，在IFD治療中能發揮良好作用[3]。該藥能作用到真菌細胞壁，干擾合成葡聚糖的過程，從而殺滅真菌，達到抗真菌效果。因為人體正常細胞無細胞壁，所以細胞毒性低。同時，該藥可以對卡氏肺孢菌、曲霉菌、白念珠菌、非白念珠菌等產生作用，念珠菌的分離株無天然耐藥性，和多烯類、三唑類藥物也不會較差耐藥[4]。本次研究中，試驗組患者使用卡鉑芬凈治療，總有效率高于參照組，統計學意義成立（P<0.05）。說明，與三唑類藥物伊曲康唑相比較，卡鉑芬凈可以讓患者臨床癥狀、體征等更好的恢復。

綜上所述，侵襲性真菌病治療中，應用卡鉑芬凈可以達到良好的臨床療效，有大力推廣價值。

參考文獻：

[1]程麗華， 王艷， 林樹東，等. 卡泊芬凈與伏立康唑治療侵襲性真菌感染的療效評價[J]. 國際感染雜志， 2019， 008（001）：P.19-20.

[2]陳顯振， 潘煒華， 廖萬清，等. 米卡芬凈治療侵襲性真菌病的臨床進展[J]. 世界臨床藥物， 2020， v.41;No.341（05）：16-19+45.

[3]孫沖、張瀟月、李燕、馬姝麗. 卡泊芬凈治療新生兒侵襲性真菌感染的臨床療效和安全性[J]. 中國醫藥導刊， 2020， 22（10）：4-4.

[4]段杏華. 卡泊芬凈治療重癥患者侵襲性真菌感染的療效與安全性[J]. 數理醫藥學雜志， 2019， 32（8）：2-2.