宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的護理進展

崔爽

摘要：女性生殖器官腫瘤發(fā)病率較高的就是正子宮頸癌，近距離腔內(nèi)放療是現(xiàn)階段經(jīng)常采用的治療方式，其放射源距離直腸較近，再加上直腸組織對放射線非常敏感，患者容易產(chǎn)生直腸炎。本文將簡要闡述宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的原因以及產(chǎn)生的危害，并提出相應(yīng)的防治護理措施。

關(guān)鍵詞：宮頸癌放療;放射性直腸炎;護理

引言：

近年來，由于醫(yī)療水平的發(fā)達(dá)，在治療宮頸癌時，醫(yī)生通常再用高劑量率的后裝治療，從而提高患者的生存率，但與此同時也提高了放射性直腸炎的發(fā)生率，根據(jù)臨床研究表明，放射性直腸炎治療難度較大，尤其是慢性放射性直腸炎，病發(fā)周期較長，治療起來非常困難，一旦發(fā)生放射性直腸炎，會降低宮頸癌放療后患者的生存率。為了促使患者達(dá)到理想的治療效果，就要加強防治放射性直腸炎，所以得到護理界醫(yī)療人員的重視。

一、放射性直腸炎的定義、診斷依據(jù)以及分度

（一）定義

盆腔放療是宮頸癌患者治療手段之一，因此會伴隨放射性直腸炎的發(fā)生，放射性直腸炎的重要臨床表現(xiàn)有患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重等，在直腸鏡檢時發(fā)現(xiàn)直腸粘膜充血、出血、糜爛以及潰瘍等現(xiàn)象，但宮頸癌直腸沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。主要分為慢性直腸炎和急性急腸炎。慢性直腸炎病發(fā)周期較長，具有遲發(fā)性，通常情況下在宮頸癌放療后的三個月開始顯現(xiàn)，主要是由于放射線造成的直腸粘膜損傷，照射劑量一般為50Cy到80Cy，發(fā)病時間集中在放射治療后的6個月到12個月之間，并且由于其具有反復(fù)性、遷延性，治療起來相對較困難。而急性直腸炎主要發(fā)生在放療過程中，通常情況下發(fā)生在腔內(nèi)放療后，在短時間內(nèi)會發(fā)生直腸粘膜充血水腫以及腸蠕動增加等現(xiàn)象。

（二）診斷依據(jù)以及分度

第一，接受過盆腔腫瘤放療或者腔內(nèi)放療。第二，具有上述慢性直腸炎或者急性直腸炎的臨床表現(xiàn)與體征狀態(tài)。第三，具有相應(yīng)的病理改變，如直腸鏡和病理學(xué)檢查證實的病變。根據(jù)病變程度將放射性直腸分為輕度、中度和重度三種情況，其中輕度主要表現(xiàn)直腸壁黏膜充血、水腫，但沒有明顯增厚或潰瘍現(xiàn)象;如果直腸壁有明顯增厚或者潰瘍現(xiàn)象則為中度;而重度放射性直腸炎則有腸管明顯狹窄、腸梗阻、腸穿孔等臨床表現(xiàn)，需要及時進行手術(shù)治療。

二、放射性直腸炎發(fā)生的原因

放射性治療后，放射線會造成腸表面上皮再生組織受到損傷，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管滲出，黏膜的屏障功能以及正常的吸收功能都會受到損傷，容易發(fā)生水樣腹瀉等現(xiàn)象。另外，放射線會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生泡沫樣改變，使得血管發(fā)生阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)血流減少等臨床表現(xiàn)，最終發(fā)生血栓、缺血、出血甚至壞死等現(xiàn)象。

三、放射性直腸炎發(fā)生的現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)狀

直腸是進行放射性治療易受傷害的器官，發(fā)生直腸組織學(xué)改變率高達(dá)95%以上，直腸放射性損傷發(fā)生率在13%以上，而采用高劑量率后裝治療，發(fā)病率在20%左右。急性直腸炎主要發(fā)生在腔內(nèi)放療后，但治療難度相對較低，通常7～14天癥狀就會得到有效控制，相對來說慢性直腸炎較難治療，易反復(fù)、易遷延，嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)全身衰竭等現(xiàn)象，現(xiàn)階段在臨床研究中并未發(fā)現(xiàn)有效的治療慢性直腸炎的治療手段，由于無法得到有效醫(yī)治，也提高了放射性直腸炎患者的死亡率。

四、放射性直腸炎的預(yù)防和治療

（一）預(yù)防

過量照射直腸能夠直接引發(fā)放射性直腸炎，如果放射劑量在60Cy以上，那么放射性直腸炎的并發(fā)癥也會隨之增加。因此，為了降低放射性直腸炎的發(fā)病率，就要規(guī)避相應(yīng)的影響因素，如在放療前要糾正營養(yǎng)障礙，口服硫糖鋁，在很大程度上能夠減少急性和晚期胃腸副反應(yīng);另外，冷療也是預(yù)防手段之一，能夠預(yù)防黏膜炎的發(fā)生，并起到非常有效的預(yù)防效果。

（二）治療

現(xiàn)階段，醫(yī)療人員通常采用十六角蒙脫石單獨或聯(lián)合治療或中藥保留灌腸治療方式，這兩種治療方式對于放射性直腸炎都有很好的治療效果。錫類散以及維生素B12混合液對于治療放射性直腸炎也有一定的功效。中藥保留灌腸對于治療慢性放射性直腸炎具有理想的治療效果。腹瀉現(xiàn)象嚴(yán)重患者，需要進行補液，并平衡酸堿度，平衡電解質(zhì)。如果放射性直腸炎比較嚴(yán)重的患者需要進行手術(shù)，才能得到有效治療。

五、放射性直腸炎的護理

（一）放射治療中體位管理

在進行宮頸癌體外照射過程中，必須是高劑量、遠(yuǎn)距離并大體積進行照射，保證正常組織受到較廣的照射范圍。因此，在進行體外照射治療之前，護理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)說明放射線的作用以及危害之處，從而讓患者牢牢記住照射過程中的注意事項。在照射過程中，相關(guān)護理人員需要對體位進行正確擺放并進行固定，避免發(fā)生危險。而腔內(nèi)照射需要進行近距離照射，因此強度也較低，要告訴患者盡量不要活動臀部，防止宮腔放置施源器發(fā)生移位或者脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛狀況。

（二）放射治療心理護理

宮頸癌由于伴隨的癥狀較多，病情較嚴(yán)重，通常患者的心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮，甚至由于長時間的治療而出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，因此，護理人員需要注意患者的情緒。首先，向患者介紹放射性治療等相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合，幫助患者消除恐懼心理，定期對患者進行心理測試，了解患者心理狀況，提高患者的適應(yīng)能力。另外，需要加強健康知識宣傳與教育，引起患者的重視，讓患者定期進行身體檢查，并自己能夠進行簡單的護理。

（三）注重營養(yǎng)攝入

在治療過程中，保證患者營養(yǎng)充足，能夠提高患者的身體素質(zhì)，維持身體機能正常運轉(zhuǎn)，在一定程度上能夠減少放療后的不良反應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)該告知患者在治療階段應(yīng)該多攝入高蛋白、高維生素、脂肪熱量較低的食物，禁止飲食生冷酸辣的食物，容易引起腸胃不適，幫助患者改善營養(yǎng)狀況。

（四）保留灌腸的護理

在進行保留灌腸護理時，應(yīng)注意灌腸時機通常在晚上，灌腸液的溫度通常在39℃～41℃，選擇合適的灌腸器具，讓患者保持正確的體位，保證插管深度適宜，掌握好速度，促使灌腸壓力水平較低，與此同時，還要對灌腸液進行中西藥的有效搭配，之后對患者進行密切觀察，防止一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

結(jié)語：

影響宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的因素有很多，需要護理界人員做好預(yù)防與治療，密切觀察患者病情，根據(jù)患者癥狀進行正確診斷，并及時進行有效治療，減少患者疼痛，提高放射性直腸炎患者的生存率，提高生活質(zhì)量，是我們醫(yī)護人員得初心。

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