乳腺癌放療患者放射性皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展研究

孔維赟

摘要：乳腺癌是女性常見的腫瘤之一，在婦女群體中發(fā)病率非常高，雖然我國乳腺癌發(fā)病率相對其他國家較低，但是近幾年也在逐漸增加。患有乳腺癌的病人，通常情況下會(huì)接受放療治療，因此會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的皮膚受到不同程度的損傷，對患者的心理健康有著很大的影響。本文將簡要闡述放射性治療在乳腺癌治療中的作用，放射性皮膚損傷的種類以及如何對放射性皮膚損傷進(jìn)行護(hù)理。

關(guān)鍵詞：乳腺癌放療;放射性皮膚損傷;護(hù)理

引言：

近年來，乳腺癌已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)臨床上常見的一種惡性腫瘤，其引發(fā)因素有很多，如家族遺傳、未生育或者生育晚等原因。目前對于乳腺癌術(shù)后的治療手段多采用放射治療，其基本原理是殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到姑息治療。但在進(jìn)行放療過程中，放射線會(huì)造成正常細(xì)胞不同程度上的損傷，從而使皮膚發(fā)生不同的反應(yīng)，皮膚受損程度會(huì)直接影響治療效果。因此，這一問題也得到護(hù)理界的高度重視，做好乳腺癌放療患者的臨床護(hù)理工作至關(guān)重要。

一、放射性治療在乳腺癌治療中的作用

（一）促進(jìn)乳腺癌手術(shù)治療發(fā)展

乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌的方法之一，其常用的手術(shù)方式主要有乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)，或者是全乳腺切除術(shù)和部分乳房切除術(shù)，任何一種手術(shù)方式都會(huì)伴隨局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提高患者死亡率，因此，放射性治療在乳腺癌治療中有著不可代替的作用，對于局部治療起到理想的治療效果，并且放射性治療能夠達(dá)到良好的美容效果，相對其他術(shù)士更容易讓患者接受，有利于促進(jìn)乳腺癌手術(shù)治療的發(fā)展。

（二）提高患者生存率

由上述可知，放射性治療具有良好的美容效果，更容易讓患者接受，從而促使患者保持良好的心理狀態(tài)，并且相對于內(nèi)分泌治療和化療方式來說，放射性治療更能降低局部復(fù)發(fā)率，能夠有效消滅術(shù)后殘存的亞臨床病灶，無潛在的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效提高患者生存率。

（三）治療方法靈活

放射性治療有不同的方式，采取哪種治療方式主要根據(jù)乳腺癌的類型，從而決定放射治療的部位與使用劑量。例如，乳腺原位癌使用的照射劑量為4600 ～ 5 000 cGY/4. 5～ 5 w，全乳劑量為5 000 cGY /5～ 6 w，局部瘤床補(bǔ)量放療為1 000 - 2 000 cGY。

二、放射性皮膚損傷種類

（一）放射性皮膚損傷定義

因電離輻射照射的影響，容易發(fā)生急性放射性皮膚損傷或粘膜損傷。而患有乳腺癌的病人，皮膚會(huì)呈現(xiàn)薄、細(xì)、易出汗、不易暴露、不易透氣等現(xiàn)象，從而造成血液供應(yīng)以及淋巴回流受到阻礙。電離輻射能夠直接對皮膚造成影響，引發(fā)相應(yīng)疾病，從而造成放射性皮膚損傷。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)表明，放射性皮膚損傷具有潛伏期，并且時(shí)間長短不一，輻射劑量與潛伏期成反比，輻射劑量大，潛伏期反而短。

（二）放射性皮膚損傷分度

通常情況下將放射性皮膚損傷分成四種損傷程度。出現(xiàn)毛囊性丘疹與脫毛現(xiàn)象為一度損傷，如果一次輻射劑量為3到5Cy，則能夠引起暫時(shí)性脫毛現(xiàn)象，如果單次輻射劑量為7到10Cy，則可能引起永久性脫毛。出現(xiàn)紅斑反應(yīng)則為二度損傷，發(fā)生這種情況是由于單次照射為5到10Cy，如果分次照射達(dá)到30Cy也有可能造成二度損傷。三度損傷則是出現(xiàn)水泡癥狀，也就是人們常說的濕性皮炎，單次照射劑量為10到20Cy或者分次照射劑量達(dá)到20到40Cy即可造成三度損傷。而四度損傷也就是重度損傷，臨床反應(yīng)也比較嚴(yán)重，出現(xiàn)壞死性潰瘍，單次照射達(dá)20Cy或者分次照射總劑量達(dá)到40到120Cy就能產(chǎn)生。根據(jù)相關(guān)研究表明，如果造成放射性皮膚重度損傷，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)更大的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，從而發(fā)生失眠等現(xiàn)象，對患者的身心健康造成更大的影響。

三、放射性皮膚損傷護(hù)理

（一）心理護(hù)理

造成放射性皮膚損傷的患者多數(shù)情況下會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理壓力，因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者的心理健康，如在患者休息過程中主動(dòng)幫助蓋被，行走過程中主動(dòng)攙扶，并與其進(jìn)行良好的溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心的問題，主動(dòng)對患者進(jìn)行說明，告知注意事項(xiàng)，從而掌握患者的心理狀況。如果患者焦慮情緒較大，可以讓其通過聽音樂等方式，幫助患者放松心情，及時(shí)對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者戰(zhàn)勝病魔。

（二）飲食護(hù)理

在護(hù)理階段，健康的飲食習(xí)慣對于病情的恢復(fù)起到重要作用，告知患者以低熱量脂肪、高蛋白、高維生素的食物為主，禁止飲食過于辛辣食物。并鼓勵(lì)患者主動(dòng)了解幫助病情恢復(fù)的健康食物，從而改善飲食狀況，促進(jìn)消化，在治療過程中起到輔助作用。

（三）健康教育

很多患者在治療過程中處于盲目狀態(tài)，無緣無故會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，這就需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好健康教育宣傳工作，通過圖片或視頻等方式，讓患者主動(dòng)了解有關(guān)乳腺癌的信息，調(diào)整好心理狀態(tài)，主動(dòng)學(xué)習(xí)治療乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床癥狀、有效的治療方法、注意事項(xiàng)以及如何重建乳房等相關(guān)知識(shí)，促使患者對乳腺癌有一定的了解，并讓患者知道自己進(jìn)行放療的意義，幫助患者消除恐懼心理，病魔并不可怕，可怕的是我們不敢戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)也讓出院患者能夠基本掌握自己的身體狀況，定期去醫(yī)院做檢查，避免病情惡化，達(dá)到良好的治療效果。

（四）皮膚護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員如果在放療后對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理為時(shí)已晚，因此，對于患者的皮膚護(hù)理主要分布在三個(gè)階段。首先，在放療前，要告知患者做好個(gè)人衛(wèi)生，尤其是進(jìn)行照射視野以及周圍的皮膚范圍，保持干燥清潔。其次，在放療過程中，以專業(yè)手段對患者放療的局部皮膚進(jìn)行評估，并告知患者保護(hù)照射范圍皮膚的重要性，不要佩戴項(xiàng)鏈，禁止涂抹化妝品，注意自己的手部衛(wèi)生，避免發(fā)生放射性皮炎。最后，在放療后也要遵守相應(yīng)的注意事項(xiàng)，如在放療后28天以內(nèi)，嚴(yán)禁清晰照射野標(biāo)記，讓其自然消退，并采取一定的措施進(jìn)行保護(hù)，防止患者皮膚受到損傷。

（五）功能鍛煉

在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況，讓患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)、滑輪運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)、仰臥位等相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在平時(shí)可以前后擺動(dòng)手臂，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，保證患者的規(guī)律的作息時(shí)間。

結(jié)語：

綜上所述，放射性治療治療乳腺癌過程中發(fā)揮重要作用，能夠達(dá)到良好的美容效果，但相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要注重患者的放療護(hù)理，變被動(dòng)為主動(dòng)，避免患者遭受更多的痛苦，密切觀察患者病情與恢復(fù)情況，防止造成放射性皮膚損傷，提高患者的生活質(zhì)量。

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