經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)在高危良性前列腺增生患者治療中的應(yīng)用效果分析

蘭黎敏

摘要：目的：研究分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)在高危良性前列腺增生患者治療中的臨床效果。方法：本次研究對象為我院的84例高危良性前列腺增生患者，收治時間均在2019年1月至2021年6月，并對所有納入研究的患者1：1進行隨機分組，實驗組和對照組各42例患者。實驗組實施經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，對照組患者實施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，通過手術(shù)時間、出血量及尿管留置時間;生活質(zhì)量評分;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩種手術(shù)的臨床效果。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)時間、出血量及尿管留置時間均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生更低，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高危良性前列腺增生患者療效確切，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù);電切術(shù);高危良性前列腺增生患者;臨床效果

良性前列腺增生在臨床泌尿外科屬于常見病，該病好發(fā)于中老年男性，患者的癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等排尿功能障礙，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床中，將年齡超過70歲，合并超過一種重要臟器疾病的前列腺增生患者稱為高危前列腺增生患者。治療措施為及時手術(shù)治療[1]。在本次研究中，選取84例我院高危良性前列腺增生患者作為研究對象，分組進行治療，對比經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)對前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)詳情如下：

1 臨床基本資料和治療措施

1.1臨床基本資料

本次研究對象84例高危良性前列腺增生患者，時間2019年1月至2021年6月，將患者隨機分組，對照組：年齡72到87歲，平均年齡（79.13±1.54）歲，平均病程（5.82±1.14）年;實驗組：年齡71歲到86歲，平均年齡（80.64±1.62）歲，平均病程（5.31±1.44）年。符合高危良性前列腺增生癥狀的患者納入研究，且簽署同意書，研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可;排除合并尿路結(jié)石、感染患者。兩組患者的臨床基本資料比較無差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 治療措施

對照組實施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，患者左側(cè)臥位實施腰硬聯(lián)合麻醉，使用等離子電切鏡，經(jīng)電切鏡置尿道，直視下觀察尿道、前列腺情況，伴膀胱結(jié)石者，可先使用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石，然后沖洗徹底清除碎石。隨后探查前列腺各葉增生情況，前列腺葉按中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉的順序切除，切除增生的前列腺體，隨后處理電切間斷部位，再行平整處理。待全面切除前列腺的增生組織后，徹底檢查創(chuàng)面，使用電凝技術(shù)進行創(chuàng)面止血，清除前列腺增生組織，選抽吸方式對前列腺增生組織進行清理。[2]。

實驗組患者實施經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，患者左側(cè)臥位實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后取膀胱截石位，使用OLYMPUS公司生產(chǎn)的等離子電切鏡系統(tǒng)（Fr26 鏡鞘）。電切鏡經(jīng)尿道進入膀胱，對膀胱腔、雙側(cè)輸尿管開口、前列腺各葉、等重要部位進行初步診斷，分別在膀胱頸口5、7點的位置向前列腺尖部切開兩個溝，深達(dá)包膜，之后將電切鏡退至精阜水平，觀察尿道外括約肌位置，在其近端與精阜遠(yuǎn)端之間沿尿道點環(huán)切一圈，可見有環(huán)狀溝及凝血塊形成，以此點作為前列腺切除遠(yuǎn)端標(biāo)志，在操作過程中注意避免損傷外括約肌，在精阜上緣6點鐘方向切開黏膜及前列腺腺體至包膜處，逆推電切鏡鏡鞘將中葉向膀胱頸方向逆行剝離剜除，剝離至頸口處再順行切除腺體。處理左側(cè)葉時，先在尖部環(huán)形切除尿道黏膜和部分腺體深達(dá)包膜層面，再用鏡鞘從5點位置開始剜除左側(cè)葉至12點位置。同法處理右側(cè)葉，保留12點腺體懸吊頸口處，將剝離腺體快速電切，最后修整手術(shù)創(chuàng)面，電凝止血，兩組患者均經(jīng)尿道置入三腔導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管，并于氣囊內(nèi)注入25ml生理鹽水，徹底沖洗膀胱，術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物的護理及尿道口清潔工作[3}。

1.3 觀察數(shù)據(jù)

比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量及尿管留置時間;術(shù)后3月生活質(zhì)量評分（QQL評分）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如尿道狹窄、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

兩組患者的觀察指標(biāo)均使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)時間、出血量及尿管留置時間;術(shù)后3月生活質(zhì)量評分是計量資料，采用T檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是計數(shù)資料，采用X2檢驗;如果兩組數(shù)據(jù)p小于0.05，表明比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實驗組患者的手術(shù)時間、出血量及尿管留置時間更低;術(shù)后3月生活質(zhì)量評分高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，p<0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果見表1：

2.2 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥少，3例，對照組10例，p<0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果見表2：

3 討論

前列腺增生是老年男性常見的一種疾病，其臨床癥狀有尿頻，尿急，排尿困難，尿不禁等，給老年男性生活帶來很大不便。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺突入尿道的部分，創(chuàng)傷小，術(shù)野清，恢復(fù)快。但術(shù)中為保持術(shù)野清晰、沖出切割下的組織，必須不斷加壓沖洗，過多的沖洗液吸入會導(dǎo)致高血容量，引起嚴(yán)重低鈉血癥，組織器官水腫，即水中毒，又稱TURP綜合癥。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)沿前列腺外科包膜的腔內(nèi)剜除，有效減少術(shù)中出血，降低對包膜的損傷，無須修整前列腺尖端，不易造成尿失禁。

本次研究中，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)能夠顯著改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用。

參考文獻：

[1]梁華良，陳云清.普通電切鏡下經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療高危良性前列腺增生的早期經(jīng)驗[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2019，56（7）：311-312.

[2]屈栗明，熊賢明，張秀芹等.經(jīng)尿道等離子電切和汽化電切術(shù)用于良性前列腺增生的療效研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1546-1547.

[3]朱圣煌，胡軍全等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24 （34）：61-64.