經尿道等離子前列腺剜除術與電切術在高危良性前列腺增生患者治療中的應用效果分析

蘭黎敏

摘要：目的：研究分析經尿道等離子前列腺剜除術與電切術在高危良性前列腺增生患者治療中的臨床效果。方法：本次研究對象為我院的84例高危良性前列腺增生患者，收治時間均在2019年1月至2021年6月，并對所有納入研究的患者1：1進行隨機分組，實驗組和對照組各42例患者。實驗組實施經尿道等離子前列腺剜除術，對照組患者實施經尿道等離子前列腺電切術，通過手術時間、出血量及尿管留置時間;生活質量評分;術后并發癥發生率比較兩種手術的臨床效果。結果：實驗組患者手術時間、出血量及尿管留置時間均低于對照組，生活質量評分高于對照組，術后并發癥的發生更低，兩組差異比較具有統計學意義，p<0.05。結論：經尿道等離子前列腺剜除術治療高危良性前列腺增生患者療效確切，提高生活質量，降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：經尿道等離子前列腺剜除術;電切術;高危良性前列腺增生患者;臨床效果

良性前列腺增生在臨床泌尿外科屬于常見病，該病好發于中老年男性，患者的癥狀主要表現為尿頻、尿急等排尿功能障礙，極大地影響了患者的生活質量。臨床中，將年齡超過70歲，合并超過一種重要臟器疾病的前列腺增生患者稱為高危前列腺增生患者。治療措施為及時手術治療[1]。在本次研究中，選取84例我院高危良性前列腺增生患者作為研究對象，分組進行治療，對比經尿道等離子前列腺剜除術與電切術對前列腺增生患者的臨床效果，現詳情如下：

1 臨床基本資料和治療措施

1.1臨床基本資料

本次研究對象84例高危良性前列腺增生患者，時間2019年1月至2021年6月，將患者隨機分組，對照組：年齡72到87歲，平均年齡（79.13±1.54）歲，平均病程（5.82±1.14）年;實驗組：年齡71歲到86歲，平均年齡（80.64±1.62）歲，平均病程（5.31±1.44）年。符合高危良性前列腺增生癥狀的患者納入研究，且簽署同意書，研究獲得倫理委員會的批準認可;排除合并尿路結石、感染患者。兩組患者的臨床基本資料比較無差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 治療措施

對照組實施經尿道等離子前列腺電切術，患者左側臥位實施腰硬聯合麻醉，使用等離子電切鏡，經電切鏡置尿道，直視下觀察尿道、前列腺情況，伴膀胱結石者，可先使用鈥激光或氣壓彈道粉碎結石，然后沖洗徹底清除碎石。隨后探查前列腺各葉增生情況，前列腺葉按中葉、左側葉、右側葉的順序切除，切除增生的前列腺體，隨后處理電切間斷部位，再行平整處理。待全面切除前列腺的增生組織后，徹底檢查創面，使用電凝技術進行創面止血，清除前列腺增生組織，選抽吸方式對前列腺增生組織進行清理。[2]。

實驗組患者實施經尿道等離子前列腺剜除術，患者左側臥位實施腰硬聯合麻醉，麻醉起效后取膀胱截石位，使用OLYMPUS公司生產的等離子電切鏡系統（Fr26 鏡鞘）。電切鏡經尿道進入膀胱，對膀胱腔、雙側輸尿管開口、前列腺各葉、等重要部位進行初步診斷，分別在膀胱頸口5、7點的位置向前列腺尖部切開兩個溝，深達包膜，之后將電切鏡退至精阜水平，觀察尿道外括約肌位置，在其近端與精阜遠端之間沿尿道點環切一圈，可見有環狀溝及凝血塊形成，以此點作為前列腺切除遠端標志，在操作過程中注意避免損傷外括約肌，在精阜上緣6點鐘方向切開黏膜及前列腺腺體至包膜處，逆推電切鏡鏡鞘將中葉向膀胱頸方向逆行剝離剜除，剝離至頸口處再順行切除腺體。處理左側葉時，先在尖部環形切除尿道黏膜和部分腺體深達包膜層面，再用鏡鞘從5點位置開始剜除左側葉至12點位置。同法處理右側葉，保留12點腺體懸吊頸口處，將剝離腺體快速電切，最后修整手術創面，電凝止血，兩組患者均經尿道置入三腔導管，留置導尿管，并于氣囊內注入25ml生理鹽水，徹底沖洗膀胱，術后應用抗感染藥物的護理及尿道口清潔工作[3}。

1.3 觀察數據

比較兩組患者的手術時間、出血量及尿管留置時間;術后3月生活質量評分（QQL評分）;術后并發癥發生率，如尿道狹窄、術后出血等。

1.4 統計學意義

兩組患者的觀察指標均使用SPSS22.0軟件進行統計學分析，手術時間、出血量及尿管留置時間;術后3月生活質量評分是計量資料，采用T檢驗，術后并發癥發生率是計數資料，采用X2檢驗;如果兩組數據p小于0.05，表明比較有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組患者的手術時間、出血量及尿管留置時間更低;術后3月生活質量評分高于對照組，兩組數據比較差異明顯，p<0.05，數據結果見表1：

2.2 實驗組患者術后并發癥少，3例，對照組10例，p<0.05，數據結果見表2：

3 討論

前列腺增生是老年男性常見的一種疾病，其臨床癥狀有尿頻，尿急，排尿困難，尿不禁等，給老年男性生活帶來很大不便。經尿道等離子前列腺電切術指經尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺突入尿道的部分，創傷小，術野清，恢復快。但術中為保持術野清晰、沖出切割下的組織，必須不斷加壓沖洗，過多的沖洗液吸入會導致高血容量，引起嚴重低鈉血癥，組織器官水腫，即水中毒，又稱TURP綜合癥。經尿道等離子前列腺剜除術沿前列腺外科包膜的腔內剜除，有效減少術中出血，降低對包膜的損傷，無須修整前列腺尖端，不易造成尿失禁。

本次研究中，經尿道等離子前列腺剜除術能夠顯著改善患者癥狀，提高生活質量，值得臨床中應用。

參考文獻：

[1]梁華良，陳云清.普通電切鏡下經尿道前列腺腔內剜除術治療高危良性前列腺增生的早期經驗[J]. 醫學信息，2019，56（7）：311-312.

[2]屈栗明，熊賢明，張秀芹等.經尿道等離子電切和汽化電切術用于良性前列腺增生的療效研究[J]. 山西醫藥雜志，2020，49（12）：1546-1547.

[3]朱圣煌，胡軍全等. 經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2017，24 （34）：61-64.