組合管理工具在預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)中的應(yīng)用

丁明麗

摘要：醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)學(xué)意義是指在擁有醫(yī)療體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體的大多數(shù)或者部分的患者及醫(yī)務(wù)人員在短暫的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了≥3例的病例之間相互傳染的情況，并且存在同一個(gè)傳染源[1]。在醫(yī)院中存在感染暴發(fā)出現(xiàn)時(shí)，代表了醫(yī)院感染的集中體現(xiàn)，當(dāng)這種突發(fā)情況極速發(fā)生時(shí)，將會(huì)對(duì)病人以及家屬或者醫(yī)院周邊存在的居民造成一定程度地身體健康上的損傷以及財(cái)產(chǎn)上的損失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成生命安全造成威脅的情況[2]。當(dāng)感染一旦集中或不集中暴發(fā)時(shí)，要進(jìn)行感染源及時(shí)的阻斷，并對(duì)密切接觸人員及感染源進(jìn)行及時(shí)的隔離[3]。為了預(yù)防這種難以控制的情況出現(xiàn)對(duì)人們的生命安全以及財(cái)產(chǎn)安全造成威脅，要在這種情況出現(xiàn)之前進(jìn)行全面地預(yù)防[4]。本篇文章針對(duì)該類型的暴發(fā)型感染進(jìn)行了簡(jiǎn)要的研究與討論。

關(guān)鍵詞：組合管理;預(yù)防管理;醫(yī)院感染暴發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是一種暴發(fā)性和感染速度都極強(qiáng)的情況。由于醫(yī)院內(nèi)部人流量大，人員相對(duì)其他公共場(chǎng)所要密集，存在感染源頭多樣性以及傳染源不確定性高的特點(diǎn)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)的疾病多具有極強(qiáng)的傳染性部分甚至還存在一定程度地致死率，所以要在已經(jīng)產(chǎn)生了3例以上為同一傳染源的感染現(xiàn)象時(shí)對(duì)這種感染情況進(jìn)行及時(shí)、迅速、以及精準(zhǔn)的控制。盡量在短時(shí)間內(nèi)對(duì)傳染源頭進(jìn)行準(zhǔn)確的篩查，切斷傳染源。同時(shí)對(duì)與其有過密切接觸的攜帶者以及疑似攜帶者進(jìn)行隔離，并對(duì)其進(jìn)行陰性測(cè)試。除了在感染后要進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確地強(qiáng)有力阻斷與隔離措施的同時(shí)，也要對(duì)這種感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。有效地預(yù)防是抗感染暴發(fā)的一半，有效合理地預(yù)防可以在很大程度上降低感染的發(fā)生概率，避免不必要的生命安全以及財(cái)產(chǎn)損失。

1.醫(yī)院感染暴發(fā)的類型

1.1同源暴發(fā)

同源暴發(fā)，在醫(yī)學(xué)上的意義是指某一類易于感染的人群中的某個(gè)成員在共同的感染源、病原體或污染源頭下進(jìn)行暴露從而產(chǎn)生的感染暴發(fā)。

1.2連續(xù)傳播性流行

該類型的暴發(fā)是指可以導(dǎo)致人體產(chǎn)生病理表現(xiàn)的病原體從一個(gè)受感染的患者傳染至另一個(gè)感染者的現(xiàn)象。中間的感染傳播過程可通過物體、動(dòng)物或者行為進(jìn)行傳播。

1.3混合型流行

該種類型的感染是前兩種感染的混合類型的感染傳播方式。通常情況下是在先發(fā)生一次同源性暴發(fā)后再進(jìn)行人與人或者人與物之間的傳播。

2醫(yī)院感染暴發(fā)的成因分析。

2.1同源暴發(fā)的成因分析

可以是由于一次感染，如不潔的食物或者不熟的食物產(chǎn)生的食物中毒;也可以由于患者及其家屬或者醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療垃圾的清理工作時(shí)受到了感染;也可以是由于持續(xù)性污染，如水源造成的持續(xù)性的同源性感染。

2.2非同源暴發(fā)的成因分析

由于醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的因素造成了人員流動(dòng)性大的同時(shí)伴隨了易感性增大。在出現(xiàn)傳染源后，該感染因素就會(huì)以連鎖式的傳播進(jìn)行面積性的感染。比如接觸過的門把手、觸碰過的電梯把手都有可能成為傳染鏈之一。人與人之間的傳播速度要遠(yuǎn)大于人與物之間的傳染速度。這是由于人與人的流動(dòng)性與不確定性都要強(qiáng)于人與物，而且存在攜帶傳播的可能。

3醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防

當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)后，會(huì)出現(xiàn)較為廣泛和迅速的傳播，故而，要在可能出現(xiàn)感染或者感染風(fēng)險(xiǎn)極大之前進(jìn)行系統(tǒng)性的全面預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)。但在進(jìn)行不同干預(yù)措施后，研究得出，利用組合管理工具后的預(yù)防感染效果要遠(yuǎn)勝于未進(jìn)行組合管理工具應(yīng)用的效果。

組合管理工具預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)是指在進(jìn)行預(yù)防性措施干預(yù)時(shí)利用兩種或者兩種以上的系統(tǒng)性工具如圖表等進(jìn)行干預(yù)和記錄。該方法可以清晰明確的呈現(xiàn)出該感染暴發(fā)源頭、暴發(fā)因素以及應(yīng)對(duì)措施等。

通常情況下應(yīng)用的組合管理工具為魚骨圖聯(lián)合PDCA循環(huán)管理進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄統(tǒng)計(jì)與分析。魚骨圖可以十分高效率地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部感染暴發(fā)因素進(jìn)行快速地呈現(xiàn)與掌握。通過醫(yī)護(hù)人員利用思維邏輯與行動(dòng)軌跡以及行為邏輯的分析，將可能發(fā)生的因素以及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行匯總。該方法思路清晰，邏輯明確，制作簡(jiǎn)單，可以在極大程度上幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)潛在高危因素進(jìn)行快速且全面地掌握。

PDCA循環(huán)管理能夠通過不斷地制定計(jì)劃、實(shí)行計(jì)劃、檢查計(jì)劃是否可行、采取行動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整與修改，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行穩(wěn)定性調(diào)整以保證全套計(jì)劃的可行性。

4總結(jié)

當(dāng)醫(yī)院內(nèi)或科室內(nèi)在短時(shí)間出現(xiàn)3例以上癥狀相同的傳染類疾病時(shí)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行病原體檢測(cè)，準(zhǔn)確判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)。對(duì)患者以及患者密切接觸的人員進(jìn)行逐個(gè)排查，避免進(jìn)一步的感染擴(kuò)散。在進(jìn)行感染時(shí)措施的采取時(shí)也要進(jìn)行感染前的預(yù)防，避免該類感染的發(fā)生。防治結(jié)合才能在最大程度上降低該事件的發(fā)生率以及在發(fā)生時(shí)將損失降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹煜隆，單嬌，高燕，等. 中國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2019，18（5）：439-444.

[2] 朱宏，孫樹梅，陳莉雅，等. 醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)與預(yù)警[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（8）：1458-1459.

[3] 田春梅，龍子媛，郭蘭君，等. 醫(yī)院感染暴發(fā)演練方法初探及經(jīng)驗(yàn)分析[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2015（3）：199-201.

[4] 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南（WS/T 524-2016）[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2016，15（12）：984-988.