前交叉韌帶重建術后康復治療研究進展

李伯陽

摘要：由于社會不斷進步，交通發達，體育運動受到人們的熱愛，因缺乏安全意識，前交叉韌帶（ACL）損傷非常普遍，當前交叉韌帶斷裂后必須馬上進行手術，其術后臨床效果主要依據手術水平以及術后康復，根據多年臨床經驗可知，術后康復尤為重要。本文將以膝關節鏡下前交叉韌重建術后康復治療為例，從現代康復治療與中醫傳統康復治療兩大方面進行探討，并做最后總結。僅供參考。

關鍵詞：前交叉韌帶;術后;康復

引言：

膝關節重要的靜力穩定結構之一就是前交叉韌帶，如果斷裂就會使得膝關節不穩，從而造成半月板與關節軟骨受到損害，另外關節腔室也會發生相應改變，從而導致內部紊亂，造成相應的并發癥。近幾年，由于交通車禍或者人們錯誤的運動方式等，膝關節運動損傷發病率逐年提高，其中前交叉韌帶損傷非常普遍，尤其是國家運動員，由于大量的訓練，再加上沒有做好重建術后康復治療，很有可能給日后工作生活造成不便。顯而易見，前交叉韌帶損傷后及時進行手術至關重要。現階段，醫生對于ACL損傷后采取的治療方式主要有兩種，一種是自體腘繩肌肌腱骨-髕腱骨，另一種是同種異體肌腱重建前交叉韌帶，確保手術成功，之后患者運動功能恢復主要依靠術后科學合理康復治療。

一、現代康復治療

（一）肌力康復

前交叉韌帶重建，術后會出現肌肉力量減弱現象，因此，肌肉力量訓練必不可少，并貫穿于康復治療各個階段，但需要注意的是，力量訓練應由輕到重，不可一口吃個胖子，不能讓患者產生疲勞現象，超出過大的忍耐范圍，使得訓練效果適得其反，患者損傷情況較輕，如果麻醉消退，就可以適當進行肱四頭肌等相關肌肉收縮鍛煉，通常情況下，每10秒鍛煉收縮，5秒處于放松狀態，每天鍛煉500次左右即可，具體鍛煉次數應該因人的身體素質而異。一般術后第二天就可以進行踝泵鍛煉，病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，將腳尖緩緩內勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒，然后腳尖繃直下壓，至最大限度時保持5-10秒，然后放松，每次練習5到10分鐘，每隔2到3小時進行一次訓練即可，有利于防止形成深靜脈血栓，需要注意的是進行踝泵鍛煉應根據患者情況而定，不可急于求成，以患者安全為前提。

（二）關節活動度康復

關節活動度（ROM）訓練在術后康復治療中起到重要作用，一般術后醫生會鼓勵并要求患者及時進行關節訓練，能夠有效防止關節軟骨變形、關節僵硬以及過度屈伸和疼痛等不良現象，與此同時，有利于提高康復治療效果，使得患者早日康復。在術后三天左右可以使用被動關節訓練康復器（CPM），幫助膝關節進行屈曲練習，每天1到2次即可，需要注意的是，屈曲練習后需要立刻進行冰敷，時間在30分鐘左右即可，練習度數逐日增加，直至患者能夠主動進行屈曲練習為止，這種情況下，練習次數也隨之增加。

（三）本體感覺康復

前交叉韌帶是膝關節本體感覺組成的一部分，有關研究表明本體感覺影響術后膝關節的穩定性，因此，要想完全恢復膝關節功能，就要注重本體感覺的康復。據相關病例顯示，強化本體感覺訓練的病例能夠加速膝關節功能的恢復，主要以螺旋—對角線運動為主，在術前、術后三個月以及術后六個月評定患者膝關節功能，評定結果顯示強化本體感覺訓練可以有效提高患者本體感覺功能。

（四）生物反饋康復

肌電生物反饋療法在前交叉韌帶重建術后康復治療中應用較廣。將病例分成治療組與對照組進行研究，在治療前兩組無明顯差異，治療后兩組患者呈現出較大變化，根據評定結果顯示，治療組的膝關節功能評分高于對照組的膝關節功能評分。在常規康復過程中加入肌電生物反饋療法能夠是膝關節功能有明顯的改善，雖然常規康復也有助于患者恢復膝關節功能，但效果不如治療組顯著，因此，肌電生物反饋療法更加鍛煉患者肌力，有利于提高患者康復效果，提高現代醫療水平。

二、中醫傳統康復

（一）中藥熏洗

據相關資料顯示，前交叉韌帶重建術后患者采取不同的康復治療方式，有的患者采用常規康復訓練護理，而有的患者在常規康復治療的基礎上，還使用中藥熏洗治療方式，根據評定結果顯示，使用中藥熏洗治療方式的患者康復效果要高于使用常規康復治療方式的患者。這是因為中藥熏洗能夠起到治本效果，有利于促進患者肢體血液循環，幫助疏通患者經絡，從而減輕肢體疼痛與腫脹，縮短康復治療時間，提高康復效果。

（二）針刺內麻點穴位

將前交叉韌帶重建術后患者分為兩組，一組患者使用非甾體類消炎藥進行止痛，另一組患者使用針刺內麻點穴位方式進行鎮痛，通過觀察與評定結果顯示，在前三天以內兩組患者疼痛無明顯差別，但在術后第一次進行屈曲鍛煉時，前者疼痛明顯高于后者，并且屈曲鍛煉過程中，使用針刺內麻點穴位患者達到90°的鍛煉時間要短于使用非甾體類消炎藥的患者。因此，針刺內麻點穴位治療方式更有利于幫助患者恢復膝關節功能，達到理想的治療效果。

（三）針灸療法

據臨床研究表明，前交叉重建術后患者使用針灸療法比單純進行康復訓練有效果。通常前交叉重建術后患者基本要進行三個月的康復治療，在常規訓練過程中加上針灸療法，在三個月后進行本體感覺恢復評估時，獲得良好的評估結果（P<0.05），這就說明在康復治療過程中采用針灸療法，有利于加快治療速度，幫助患者更好的重建術后本體感覺。

結語：

綜上所述，前交叉韌帶重建術的治療效果關鍵在于手術水平與術后康復，其中術后康復更加重要。做好術后康復治療，有利于提高患者的治療效果，促使患者完全康復。因此，在術后康復治療過程中應該將現代康復治療手段與中醫康復治療手段相結合，根據患者的身體素質情況，采取不同的術后康復治療手段，從而恢復肌肉力量，保持關節的穩定性，恢復膝關節功能。另外，在術后康復治療過程中要注意本體感覺的康復，使用恰當的訓練方式，不可急于求成，要循序漸進，鼓勵患者由易到難，不可中途放棄，從而達到訓練目的，從而縮短治療時間。幫助患者制定科學合理的康復計劃，還需要注意患者的飲食習慣，注意營養攝入，在一定程度上對術后康復治療起輔助作用。關于前交叉韌帶重建術后康復治療的研究，還有多有有待探討的地方，本文所述僅供參考，希望能對相關研究人員帶來幫助。

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