湘潭市鄉(xiāng)村醫(yī)生危重孕產(chǎn)婦預警知識認知狀況調(diào)查

李華英 劉 暉 潘 翠

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院臨床學院，湖南 湘潭 411102）

孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟、文化以及醫(yī)療保健水平的重要指標[1]。多年來，我國始終將降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率列為公共衛(wèi)生的優(yōu)先領域，經(jīng)過長期不懈努力，孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率穩(wěn)中有降[2]。然而，自“全面二孩”政策實施后，累積生育需求集中釋放，高齡和農(nóng)村孕產(chǎn)婦比例的增加導致發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的風險增加[2-6]。據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)報告顯示：農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率在2015年達到歷史最低點后出現(xiàn)反彈，且孕產(chǎn)婦死亡地點主要集中在縣級及縣級以下基層衛(wèi)生服務機構[7]。保障我國母嬰安全開始面臨新的嚴峻形勢，醫(yī)療資源相對較匱乏的基層衛(wèi)生服務機構面臨新的挑戰(zhàn)。孕產(chǎn)婦的病情變化迅速，孕產(chǎn)婦病死率和胎兒致死致殘率高。然而在孕產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)變前會出現(xiàn)異常的生理參數(shù)變化[8-9]，如果醫(yī)務人員根據(jù)這些早期異常生理參數(shù)預測到孕產(chǎn)婦的病情有惡化的可能，就可以盡早地進行干預，從而有效減少危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率，避免母嬰致死致殘等后果的發(fā)生。

改良產(chǎn)科早期預警系統(tǒng)（the modified early obstetric warning system，MEOWS）最早由英國提出并通過實踐證實是產(chǎn)科中非常具有實用性的工具[10-11]。產(chǎn)科早期預警系統(tǒng)可以根據(jù)孕產(chǎn)婦早期異常生理參數(shù)（如血壓、脈搏、體溫、意識狀態(tài)等）的變化來綜合預測和評估孕產(chǎn)婦的狀態(tài)，從而為醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦的后續(xù)診療過程進行指導，為保證母嬰安全提供了一定的保障[9，12]。早期預警系統(tǒng)操作簡單，數(shù)據(jù)客觀，對診療的醫(yī)務人員及醫(yī)療設施條件要求不高，是基層醫(yī)務人員保障母嬰安全時效性較強的臨床工具。

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院是鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化的培訓基地，培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要對口縣以下鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。作為基層地區(qū)危重孕產(chǎn)婦的首位急救醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生對危重孕產(chǎn)婦早期預警評估系統(tǒng)地掌握能夠有效降低母嬰死亡率。為此，本研究以畢業(yè)于湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為研究對象開展問卷調(diào)查，探究鄉(xiāng)村醫(yī)生對危重孕產(chǎn)婦早期預警評估系統(tǒng)的認知現(xiàn)狀及需求，以期為下一步的人才培養(yǎng)及繼續(xù)教育提供一定的指導。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院的2014級和2015級鄉(xiāng)村醫(yī)生班的同學作為研究對象，共計195名同學，男性70人，女性125名。

（二）研究內(nèi)容與方法

根據(jù)國內(nèi)外相關文獻的研究，并結合湖南省當?shù)貙嶋H情況，由課題組專家設計調(diào)查問卷。主要采用問卷調(diào)查與小組訪談相結合的方式，調(diào)查問卷從兩個維度進行設計，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生對危重孕產(chǎn)婦早期預警系統(tǒng)的認知狀況（包含鄉(xiāng)村醫(yī)生對危重孕產(chǎn)婦早期預警系統(tǒng)的概念、特點、作用、使用方法的理解）和鄉(xiāng)村醫(yī)生在危重孕產(chǎn)婦早期預警系統(tǒng)的培訓及應用情況。調(diào)查問卷中設置有相互佐證的題目，用以剔除錯誤及無效答卷。

（三）統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20．0版本，計數(shù)資料采用構成比（%）和卡方值表示，兩個樣本之間的比較采用t檢驗，同時采用內(nèi)容分析法提煉調(diào)查的結果。

二、結果

（一）研究對象的基本情況

調(diào)查問卷總共下發(fā)195份，回收到168份，剔除信息不完整和存在前后邏輯性錯誤的問卷，有效問卷為146份。填寫問卷調(diào)查的146名鄉(xiāng)村醫(yī)生當中，年齡范圍（24-42）歲，平均年齡31．95歲，以30-40歲為主（60．67%）；學歷中高中和中專占比84．25%，大專及以上學歷15．75%。其中102人具有鄉(xiāng)村助理醫(yī)師資質(zhì)（68．86%），5人具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)（3．42%）。研究對象的基本情況，見表1。

（二）早期預警系統(tǒng)知曉情況

在受訪者中，74．66%沒有接受過早期預警相關知識的培訓，只有25．34%接受過相關培訓。39．72%完全不了解早期預警系統(tǒng)知識，45．21%了解部分相關知識，非常了解早期預警評分機制的只占總受訪人數(shù)的4．79%。

圖1 早期預警系統(tǒng)知曉情況

（三）學習和使用早期預警系統(tǒng)的意愿

在學習和使用孕產(chǎn)婦預警系統(tǒng)意愿方面，高達78．77%的受訪者認為需要掌握早期預警知識，只有4．79%的受訪者認為不需要掌握相關知識。同時72．6%的受訪者認為掌握孕產(chǎn)婦早期預警知識能夠提升他們的臨床服務質(zhì)量，只有6．85%的受訪者認為掌握早期預警知識對提升他們的臨床服務質(zhì)量幫助不大。在使用早期預警系統(tǒng)的意愿方面，86．3%的受訪者表現(xiàn)出一定的意愿在他們的臨床工作中使用早期預警評分，只有13．70%的受訪者不愿意使用，見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學習和使用早期預警系統(tǒng)的意愿

問題及選項 例數(shù) 占比需要 115 78．77%一般 24 16．44%不需要 7 4．79%早期預警知識培訓能夠提升臨床工作質(zhì)量嗎？能72．60%一般 19．86%不能 6．85%是否愿意利用早期預警工具評估孕產(chǎn)婦危重狀態(tài)？愿意 41 58．22%一般 85 28．08%不愿意 20 13．70%

（四）希望通過何種方式獲取關于早期預警系統(tǒng)的知識

在關于希望通過何種方式獲取關于早期預警系統(tǒng)知識的調(diào)查中，研究對象可以從網(wǎng)絡、學校培訓等選項中選擇多個。從表中的結果我們可以發(fā)現(xiàn)，83人希望在學校培訓中獲得相關知識（56．85%），其次是從網(wǎng)絡中獲取（55．48%），而希望從文獻期刊（13．01%）及輪轉(zhuǎn)科室培訓（14．38%）中獲得相關知識的占比較小，具體的信息，見表3。

表3 希望通過何種方式獲取早期預警系統(tǒng)的知識

三、討論

高職高專醫(yī)學院校鄉(xiāng)村醫(yī)生主要對口縣以下鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，如何培養(yǎng)具有危重孕產(chǎn)婦綜合救治能力的基層衛(wèi)生服務人才，使之成為全面的、綜合的全科醫(yī)生以滿足在二孩政策下基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是當前工作的重點。改良產(chǎn)科早期預警系統(tǒng)操作簡單，數(shù)據(jù)客觀，對診療的醫(yī)務人員及醫(yī)療設施條件要求不高，是基層醫(yī)務人員保障母嬰安全時效性較強的臨床工具。但是從我們的調(diào)查問卷的情況來看，目前我校鄉(xiāng)村醫(yī)生對早期預警系統(tǒng)的了解情況不容樂觀，了解產(chǎn)科早期預警系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在所有受訪者中所占比例較低。其可能的原因是：改良的產(chǎn)科預警系統(tǒng)雖然在國外已經(jīng)發(fā)展了較長時間，但是在我國還并沒有大規(guī)模地推廣應用，也沒有納入相關的教材中，因此學生無法了解和學習到相關的信息。但是從我們的問卷調(diào)查中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，在得知有早期產(chǎn)科預警這一系統(tǒng)的存在時，大部分受訪者都表現(xiàn)出了極大的興趣，并表示這一工具能夠幫助他們提升臨床工作質(zhì)量，如果掌握了相應的知識他們愿意在臨床中使用這些方法和工具，這也將降低未來推廣的阻力。從我們問卷調(diào)查的情況看，大家更愿意從網(wǎng)絡和學校培訓中獲取相關的知識，因此，我們可以針對性地開發(fā)相關的網(wǎng)絡視頻，在線課程，同時在相關的課程內(nèi)容中增加改良的產(chǎn)科預警系統(tǒng)知識的講授以及安排臨床實訓等內(nèi)容，從多個方法幫助提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對早期預警系統(tǒng)的認知水平。最后，改良產(chǎn)科早期預警系統(tǒng)是由英國人在臨床實踐中提出的，如果針對中國的具體情況，對這一系統(tǒng)進行改進，使得其能夠更符合我國的實際情況也是未來值得思考的問題。