超聲引導下星狀神經節阻滯聯合針刺頸部肌筋膜觸發點治療失眠的臨床效果研究

劉振明

（張家港廣和中西醫結合醫院麻醉疼痛科，江蘇 蘇州 215633）

失眠多是由患者心理或社會等多方面壓力引起的，是以記憶力衰退、睡眠質量不佳、注意力不集中、入睡困難及睡眠時常縮短等癥狀為臨床表現的，給患者的自身健康與正常生活帶來嚴重困擾[1]。如果患者病情一直未得到有效好轉，極易誘發焦慮、抑郁等精神障礙性疾病，甚至妨礙社交與工作。所以，做好失眠的臨床治療，對改善患者生活質量具有重要意義。本文對我院接收的24例失眠患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2019年10月～2020年10月我院接收的24例失眠患者隨機分為兩組，接受針刺頸部肌筋膜觸發點單獨治療患者為對照組（n=12），接受超聲引導下星狀神經節阻滯聯合針刺頸部肌筋膜觸發點治療患者為觀察組（n=12）。對照組：男5例，女7例，年齡23～79歲，平均（53.57±3.65）歲，病程3～20個月，平均（11.03±3.84）個月；觀察組：男6例，女6例，年齡25～81歲，平均（51.34±2.69）歲，病程4～19個月，平均（10.69±2.65）個月。分析患者基線資料發現，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性強。

1.2 方法

對照組12例患者接受針刺頸部肌筋膜觸發點治療，使用針刺頸部肌筋膜觸發點進行松解治療。操作前，應認真確認肌筋觸發點位置，用記號筆確定好位置，使用碘伏或安爾碘對患者頸部肌筋觸發點皮膚進行消毒。為避免消毒手套難以摸清觸發點結節、緊張帶，可不配帶手套，但操作前應清洗手部。操作者應充分了解患者針刺部位的層次解剖結構，盡量避免對重要結構進行過深穿刺，如果穿刺過深，受患者皮下脂肪太厚因素影響，則會縮短針的長度。操作時，可通過指壓法對患者進行針刺，將激痛點固定于兩指之間，并在距離患者1～2 cm位置進針，針尖與患者皮膚之間約呈30°角，再順肌纖維方向刺入患者皮膚。為確保準確達到觸發點，應在距觸發點一點距離位置進針。針刺時，針尖應徹底穿透患者硬結區域，隨后再將針尖提至皮下組織，再進行第二次插入；為滅活硬結中觸發點，應反復操作上述操作。當手下針存在松動感，如果患者此時肌肉發生顫動，表示觸發點已完全松解。

觀察組12例患者接受超聲引導下星狀神經節阻滯聯合針刺頸部肌筋膜觸發點治療，針刺頸部肌筋膜觸發點方法同對照組，超聲引導下星狀神經節阻滯治療，選擇超聲高頻探頭。取患者頸部橫斷面，在患者第6、7頸椎水平，顯示患者頸椎橫突、頸長肌及臂叢結構。術者手持針頭，助手手持注射器，有效識別出患者頸長肌淺方椎前筋膜。當超聲圖像顯示出中強回聲結構時，可確定星狀神經節位于頸總動脈下外下方椎前筋膜與頸長肌表面之間位置。從患者頸外側平面進針，分別穿過患者皮膚、皮下組織及前斜角肌，同時留意避開患者頸外靜脈、甲狀腺下動脈、臂叢神經、頸總動脈及椎動靜脈。待針尖穿過患者椎前筋膜，需注射器回抽無血，方可緩慢推注3～5 mL麻藥進行局部麻醉。

1.3 指標觀察

（1）比較患者臨床療效差異。（2）比較患者診治前后的睡眠質量評分差異。

1.4 統計學方法

使用統計學SPSS 22.0軟件對相關指標進行統計與分析，由（±s）表示睡眠質量指數等計量資料，接受t值檢驗，由（n，%）表示總有效率等計數資料，給予卡方檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比較患者臨床療效差異

觀察組經治療，總有效率為11（91.67%），明顯強于對照組，x2=6.547，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床療效差異對比表（n，%）

2.2 比較患者診治前后的睡眠質量評分差異

觀察組診治前，患者睡眠質量（P S Q I）評分為（37.68±3.85）分，與對照組相比并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組診治后，患者睡眠質量（PSQI）評分為（9.79±3.41）分，相比于對照組統計學意義明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者診治前后的睡眠質量評分差異對比表（±s）

表2 患者診治前后的睡眠質量評分差異對比表（±s）

組別 n 診治前 診治后對照組 12 （38.35±3.54） （16.68±3.84）觀察組 12 （37.68±3.85） （9.79±3.41）x2 0.769 4.846 P 0.057 0.000

3 討 論

經頸部肌筋觸發點針刺治療患者失眠，需要注意以下三點處理原則，（1）針對肌群牽張或受累肌肉，由于正常肌肉收縮需要依靠肌絲滑動，當肌筋膜形成觸發點，則會影響患者肌肉的整體收縮狀態；（2）破壞觸發點，即解除觸發點后，使患者頸部肌筋膜恢復正常收縮活動；（3）扎斷攣縮肌筋膜，由于普通針刺頸部肌筋膜觸發點針難以起到扎斷效果，所以，臨床多采用銀質針[2]。

觀察組經治療，總有效率為11（91.67%），明顯強于對照組，x2=6.547，差異有統計學意義（P＜0.05）。

這說明超聲引導下星狀神經節阻滯聯合針刺頸部肌筋膜觸發點治療，臨床治療有效率明顯更高。觀察組診治后，患者睡眠質量（PSQI）評分為（9.79±3.41）分，相比于對照組統計學意義明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明失眠患者接受超聲引導下星狀神經節阻滯聯合針刺頸部肌筋膜觸發點治療，對患者失眠障礙癥狀改善效果顯著。

總之，失眠患者經超聲引導下星狀神經節阻滯聯合針刺頸部肌筋膜觸發點治療，患者睡眠質量得到有效改善，臨床效果明顯優于針刺頸部肌筋膜觸發點單獨治療，臨床應用價值高。