體外循環(huán)下先心術(shù)后患兒禁止翻身壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理管理

李 玲，潘佩珍*，羅 聰

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管兒科，廣東 廣州 510000）

大量研究證實(shí)兒童壓瘡問(wèn)題確實(shí)存在[1]。Neidig[2]報(bào)道心臟手術(shù)后患兒的壓瘡發(fā)生率為16.9%。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 危重度高的NICU和PICU中患兒的壓瘡發(fā)生率可高達(dá)19%、26%[3-4]。危重患兒改變體位必須以保證血流動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提[5]，然而體外循環(huán)下先心術(shù)后病情危重患兒常因延遲關(guān)胸、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等限制，或因術(shù)后使用床邊ECMO、CRRT、血液回收機(jī)等高級(jí)生命支持設(shè)備防脫管而無(wú)法定時(shí)翻身，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。我們對(duì)21例ICU禁止翻身的高危壓瘡患兒采用壓瘡預(yù)防管理，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2018年8月～2019年12月在我院ICU醫(yī)囑禁止翻身的高危壓瘡患兒21例，男9例，女12例；年齡1月～13歲。本組經(jīng)BradenQ評(píng)分均在16分以下。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤14周歲；（2）術(shù)前無(wú)發(fā)生壓瘡且無(wú)影響皮膚觀察的皮膚??；（3）全身麻醉；（4）本次手術(shù)為住院期間所行的第1次手術(shù)；（5）采取體外循環(huán)的方式進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)；（6）術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室時(shí)醫(yī)囑禁止翻身。

1.2 方法

對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理預(yù)防，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理及記錄患兒的有關(guān)資料和壓瘡發(fā)生情況。術(shù)前資料包括患兒的人口學(xué)資料、手術(shù)信息，例如性別、年齡、手術(shù)前的皮膚情況，術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室資料包括入住監(jiān)護(hù)室后皮膚情況，術(shù)后根據(jù)年齡不同采用Braden或Braden Q兒童壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表分?jǐn)?shù)及術(shù)后病情情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 術(shù)后當(dāng)天BQ量表分?jǐn)?shù)和術(shù)后當(dāng)天Braden量表分?jǐn)?shù)比較（n，%）

3 壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理管理

3.1 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估

壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防和護(hù)理壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 利于發(fā)現(xiàn)高危人群以實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防及措施。

本研究采用根據(jù)Braden量表提出了Braden Q兒童壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表包括移動(dòng)度、活動(dòng)度、感知覺(jué)、浸漬、摩擦與剪切、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注與氧合7項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分1～4分四個(gè)等級(jí)，總分7～28分，得分越高, 壓瘡危險(xiǎn)越小。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了兒童特殊的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了年齡適應(yīng)性， 如增加了喂養(yǎng)需要和步行能力等[6]。研究根據(jù)不同年齡層的患兒采用Braden量表或Braden Q兒童壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表分?jǐn)?shù)，護(hù)理21例體外循環(huán)下先心術(shù)后禁止翻身的患兒中，有9例患兒是低于8歲，使用Braden-Q兒童壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，均為壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行壓瘡評(píng)估、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理預(yù)防、會(huì)診，并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，定期跟蹤觀察，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 護(hù)理管理

3.2.1 成立監(jiān)督管理小組

建立責(zé)任護(hù)士-醫(yī)生-組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)四級(jí)監(jiān)督管理體系，由責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后醫(yī)囑禁止翻身的危重患兒進(jìn)行壓瘡高危因素評(píng)估，在值班醫(yī)生陪同下采取相應(yīng)護(hù)理減壓措施，組長(zhǎng)根據(jù)值班醫(yī)生評(píng)估的病情變化，提出不同的護(hù)理減壓措施指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)床邊交班檢查核實(shí)，并指出不足?？剖覍?duì)21例患兒的每例醫(yī)囑禁止翻身的病例組織討論學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)士對(duì)禁止翻身的高危壓瘡患兒預(yù)防壓瘡的意識(shí)，對(duì)禁止翻身的高危壓瘡患兒，實(shí)行監(jiān)督管理，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

3.2.2 禁止翻身的壓瘡知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)每出現(xiàn)醫(yī)囑禁止翻身的病例當(dāng)天或第二天床邊交班時(shí)，組織護(hù)士進(jìn)行禁止翻身的壓瘡知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括禁止翻身壓瘡形成的病因、禁止翻身使用壓瘡評(píng)估量表的評(píng)估方法、術(shù)后禁止翻身可采取的護(hù)理措施及個(gè)體化的皮膚護(hù)理方法、禁止翻身高危壓瘡患兒交接班制度。對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容為期3天的考核，以提高護(hù)士對(duì)禁止翻身高危壓瘡患兒的防控能力。

3.2.3 選擇合適的減壓裝置和營(yíng)養(yǎng)支持病情

危重患兒常因疾病限制而無(wú)法翻身，可根據(jù)患兒危險(xiǎn)分級(jí)和對(duì)裝置的耐受情況選擇減壓裝置。21例患兒在常規(guī)使用氣墊床情況下，選擇乳膠手套充氣制作而成的氣墊和使用乳膠手套充水制作的水墊交替使用。醫(yī)囑禁止翻身，雙人交接班時(shí)，一護(hù)士用手抬高患兒，另一護(hù)士利用鏡子不同角度查看患兒皮膚情況，同時(shí)按摩背部及頭部等受壓皮膚。雖然選擇合適的減壓裝置，但是每隔2～3小時(shí)會(huì)懸空患兒受壓部位皮膚進(jìn)行有效減壓。

保護(hù)和增強(qiáng)組織耐受性主要包括皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。除了保護(hù)受壓部位皮膚，需要注意患兒大便后臀部皮膚護(hù)理，預(yù)防大便失禁導(dǎo)致臀部皮膚受損。患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的發(fā)生和愈合有重要影響。現(xiàn)已證明蛋白質(zhì)、精氨酸、維生素C、維生素A、鋅等具有預(yù)防壓瘡和促進(jìn)壓瘡愈合的作用。術(shù)后危重癥患兒由于病情未能及時(shí)開(kāi)奶的，也需要根據(jù)公斤體重計(jì)算患兒每日需要的熱卡，盡早使用腸外營(yíng)養(yǎng)。