肩袖損傷運動康復

陳雪晴

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2021）12-105-01

摘? 要? 通過查閱肩袖損傷文獻，發現肩袖損傷不限于年齡，運動中的肩袖損傷多發。肩袖損傷的機制不明，且分型復雜，其主要臨床表現為疼痛、關節障礙及特殊試驗陽性等。肩袖治療分為非手術治療和手術治療，非手術治療以運動療法為主。

關鍵詞? 發病機制? 分型? 運動療法

肩袖是附著于肱骨大結節的岡上肌、岡下肌、小園肌和附著在肱骨小結節上的肩胛下肌構成的袖口狀組織，包裹于肱骨上。肩袖在肩關節運動中起支持、穩定肩肱關節的作用，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關系[1]。肩袖損傷是一種多發病，不限于50歲以上人群。運動員尤其是投擲類和重技類項目易造成肩袖損傷，投擲類占66%;重競技類占20%[2]。針對國家隊運動員的流行病學調查中，肩袖損傷排第二。

一、肩袖損傷的發病機制

損傷病因主要有外在因素和內在因素兩種。外在因素主要是外傷、肩峰下撞擊綜合征、過度使用和收縮過載;內在因素主要是年齡相關的肌腱退變、結構上缺乏血管因素等[3]。運動員的肩袖損傷機制是肱骨大結節反復超常范圍的急劇轉動（特別是外展）、勞損或牽扯并與肩峰、肩喙韌帶不斷摩擦所致。如單杠、高低杠的轉肩動作、投擲標槍、壘球的快速出手動作、舉重抓舉時突然的背伸、蝶泳時轉肩等[4]。

二、肩袖損傷的分型

1.按損傷程度。全部撕裂和部分撕裂。

2.按損傷形態。新月形撕裂、“U”形撕裂、“L”形撕裂、三角形或燒瓶形撕裂。

3.按損傷范圍。小損傷（撕裂口<1cm）、中損傷（1～3cm）、大損傷（3～5cm）、巨大損傷（損傷>5cm）。

4.按患病年齡分。Ⅰ期：年齡<25歲，病變可逆，活動時肩痛到活動期間痛，肩峰前上區點狀觸痛有疼痛弧，抗阻力時疼痛加重。Ⅱ期：年齡25—40歲，反復創傷引起慢性肌腱炎，持續性肩痛，常于夜間加重，體征與Ⅰ期相似但更重。Ⅲ期：包括完全性肌腱撕裂，年齡在40歲以上，病史長，從輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚。肩活動范圍從正常到嚴重受限，被動活動時明顯。

三、臨床表現及診斷

（一）臨床表現[5]

肩關節疼痛初期是間歇性的，在勞作后或夜間患側臥時癥狀加重，休息時減輕;疼痛的分布在肩前方和三角肌;肩關節功能障礙，活動受限;周圍肌肉萎縮，主要三角肌、岡上肌和岡下肌萎縮明顯;疼痛弧試驗陽性可伴垂臂試驗陽性;撞擊試驗陽性。

（二）臨床診斷

1.體格檢查。肩前方、三角肌以及肩峰前方和大結節之間間隙是否有壓痛點，關節功能障礙，活動受限，疼痛弧試驗、撞擊試驗是否是陽性等。

2.影像學檢查。肩袖損傷主要通過X線、肩關節造影、關節鏡、MRI、超聲等影像學診斷，推薦MRI和關節造影[6]。

四、治療

（一）物理因子

早期可以進行冰敷和固定上臂外展30°和低中頻電療法等消除紅腫熱痛。慢性期采用中藥熏蒸、藥物離子導入、紅外線、中高頻電療法、蠟療、超聲和體外沖擊波等改善血運組織，促進組織愈合。

（二）手法

手法治療可以用麥氏手法I、II級用于急性期緩解疼痛，III、IV級用于慢性期是松解粘連。

（三）運動療法

1.鐘擺運動：盡量放松。患者體前屈至上半身與地面平行，健手輔助患側上肢做前后、左右擺動及順、逆時針畫圈，但不能超90°。

2.等張訓練：囑咐患者平臥，患肢置于一側，用力握拳，盡可能伸直肘關節。

3.爬墻動作：患者面向墻壁站立，健側手將患側肘關節托住，手指沿著墻面上爬至最高位置停留數秒緩慢放下[7]。

4.手、腕、前臂及肘的相鄰關節的主動活動：手的抓握和伸展、腕的掌屈、背屈、尺偏、橈偏及環轉、肘的屈曲和伸展。

5.啞鈴練習：俯臥雙手前伸、雙手側舉或雙手45°向前側舉的直臂抬高練習;俯臥模擬劃艇的練習或肩外展肘屈曲90°的肩部旋轉活動。仰臥雙手握啞鈴前伸直臂練習[8]。

參考文獻：

[1]張亞非，黃慶森.肩袖損傷的診斷和治療進展[J].中國矯形外科雜志，2007（02）：127-130.

[2]焦其柱，理同新.運動員肩袖損傷病因學分析與研究[J].軍事體育進修學院學報，2010，29（02）：116-117.

[3]劉紅飛.肩關節鏡下肩袖縫合術后局部注射羅哌卡因對病人術后疼痛的影響[D].蕪湖：皖南醫學院，2017.

[4]董羨.標槍運動員肩袖損傷的預防與康復[J].知識經濟，2008（06）：150.

[5]劉玉杰，盧世璧.肩袖損傷的診斷和治療進展[J].中華創傷雜志，1998（05）：83-85.

[6]郭艾，藤田健司，水野耕作.肩袖損傷診斷中肩關節造影和MRI的敏感性和特異性比較[J].中華外科雜志，2000（04）：22-24

[7]徐本磊，王曉鋒，韓韋玉.徒手治療聯合運動療法對慢性肩袖損傷的臨床治療效果評價[J].中醫臨床研究，2018，10（24）：128-129.

[8]王安利.標槍運動中的肩袖損傷[J].田徑，2002（04）：58-60.