FNA結合穿刺手感對甲狀腺結節良惡性鑒別的研究

胡 競

（皖南醫學院弋磯山醫院超聲科 安徽 蕪湖 241000）

甲狀腺結節是最常見甲狀腺疾病，同時具有一定的致癌率和病死率[1]。目前超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查（ultrasound guided fine-needle aspiration，USFNA）是最精準的檢查方法[2-3]。此技術廣泛應用于臨床，可較大程度減少有創性，但同時存在一定的誤診性[4]。本次研究選擇疑似甲狀腺癌患者，對比分析FNA檢查方法單獨診斷和聯合穿刺手感診斷的價值，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年10月—2020年2月在本院行手術治療的221例疑似甲狀腺癌患者221個結節作為研究對象。男性86例，女性135例，年齡為21～72歲，平均年齡（43.38±10.34）歲。依據結節大小分為A組（結節≤1cm）和B組（結節＞1cm）。

1.2 儀器與方法

采用HITACHI Prerus彩色多普勒超聲診斷儀及L52高頻探頭，頻率為5～15MHz。多切面檢查甲狀腺結節，根據甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，TIRADS）中的甲狀腺結節分類標準[5]，將甲狀腺結節4A類及以上歸入本次研究。做甲狀腺穿刺之前患者或患者家屬先簽署知情同意書。患者取仰臥位狀態，常規消毒鋪無菌洞巾。超聲引導下用細針穿刺針穿入甲狀腺結節內，變換不同方向進行多次提插，同時記錄穿刺手感。穿刺針在結節內部多次提插過程中產生的如同針在砂紙上摩擦的感覺為穿刺砂粒感。穿刺的非砂粒感為穿刺過程中產生的硬、黏稠、軟之類的感覺。將穿刺針內容物用帶負壓注射器推到載玻片上，并快速涂片，用95%酒精進行固定，同時了解所取內容物量多少，若內容物量少則再次穿刺（3～4針），將穿刺內容物送到病理科進行診斷。病理結果依據Bethesda報告系統進行分類[6]：Ⅰ類為取樣不滿意或無法診斷者；Ⅱ類為良性病變；Ⅲ類為意義不明確的濾泡性病變或意義不明確的細胞非典型性病變；Ⅳ類為濾泡性腫瘤或可疑的濾泡性腫瘤；Ⅴ類為可疑的惡性腫瘤；Ⅵ類為惡性腫瘤，將V類和Ⅵ類作為甲狀腺惡性結節的標準。FNA聯合穿刺手感時，其標準為：FNA陽性，穿刺有沙粒感時，則為惡性結節；FNA陽性，穿刺無沙粒感，則為惡性結節；FNA陰性，穿刺有沙粒感，則為惡性結節；FNA陰性，穿刺無沙粒感，則為良性結節。

1.3 統計學方法

2 結果

共221個甲狀腺結節，其中45個良性結節，176個惡性結節。A組有145個甲狀腺結節，27個良性結節，其中13個結節性甲狀腺腫，6個橋本氏甲狀腺炎，8個甲狀腺腺瘤樣結節，118個惡性結節，病理均為甲狀腺乳頭狀癌。B組有76個甲狀腺結節，18個良性結節，其中12個結節性甲狀腺腫，4個甲狀腺腺瘤樣結節，2個橋本氏甲狀腺炎，58個惡性結節，病理均為甲狀腺乳頭狀癌。A組及B組三種方法診斷結果見表1、2。診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值，A組中FNA為72.03%、96.30%、76.55%、44.07%、98.83%；穿刺手感為64.41%、92.59%、69.66%、37.13%、97.44%；聯合穿刺為85.59%、88.89%、86.21%、58.54%、97.12%；B組中FNA為89.66%、100.00%、92.11%、75.00%、100.00%；穿刺手感為82.76%、55.56%、76.32%、50.00%、85.71%；聯合穿刺為94.83%、55.56%、85.53%、76.92%、87.30%。A組中聯合穿刺診斷甲狀腺癌的敏感性、準確性與單獨應用FNA或穿刺手感差異有統計學意義（P＜0.05）。B組中FNA診斷甲狀腺的特異性、陽性預測值與聯合穿刺或單獨應用穿刺手感差異有統計學意義（P＜0.05），穿刺手感與聯合穿刺診斷甲狀腺癌的敏感性的差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 FNA、穿刺手感及兩者聯合診斷甲狀腺良惡性結節的比較（結節≤1cm）

表2 FNA、穿刺手感及兩者聯合診斷甲狀腺良惡性結節的比較（結節＞1cm）

3 討論

甲狀腺結節為頸部常見疾病之一，多為良性病變，但目前仍有約4.5%～6.3%的結節為惡性病變[7]。FNA是目前公認的術前評估甲狀腺結節良惡性的有效檢查方法，但有20%穿刺結果為性質不確定，不能區分良、惡性，同時會因穿刺者熟練程度及結節的大小、部位及深度等因素影響而導致取材不理想[8-9]。甲狀腺乳頭狀癌中鈣化可分為砂粒樣鈣化、粗大鈣化、蛋殼樣鈣化及外周鈣化[10]。有學者[11]認為甲狀腺結節內砂粒樣鈣化對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性較高。穿刺砂粒感為穿刺針在結節內部來回提插過程中產生的穿刺感覺。將穿刺砂粒感作為評價甲狀腺惡性結節的一種指標。

在本研究中，當結節≤1cm時，FNA與穿刺砂粒感對甲狀腺惡性結節診斷的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值及陽性預測值無差異性，但兩者聯合時，聯合診斷甲狀腺惡性結節的敏感性及準確性與兩者單獨使用時有差異性，且都比兩者單獨使用時高。聯合診斷甲狀腺惡性結節的陰性預測值與穿刺砂粒感診斷甲狀腺惡性結節的陰性預測值有差異性，且比穿刺砂粒感值高。當結節＞1cm時，FNA與穿刺砂粒感診斷甲狀腺惡性結節的特異性、準確性及陽性預測值比較有差異性；FNA的特異性、準確性及陽性預測值均比穿刺砂粒感高。當兩者聯合診斷時，聯合診斷的敏感性比穿刺砂粒感高，但FNA的特異性及陽性預測值均比聯合診斷的高。從本研究中得出，當結節≤1cm時，FNA結合穿刺手感診斷的敏感性及準確性較兩者單獨診斷時高。當結節＞1cm時，FNA診斷的特異性及陽性預測值較其它兩者診斷高。但在本研究中有一定的局限性，如甲狀腺結節的穿刺的砂粒感存在穿刺者一定的主觀性。在統計分析時，將Ⅰ～Ⅳ診斷為良性，因此分析時缺乏一定的客觀性。

由此研究得出，當甲狀腺結節≤1cm時，FNA聯合穿刺砂粒感可提高甲狀腺惡性結節診斷的敏感性和準確性，更利于甲狀腺惡性結節的診斷，具有較高臨床價值。當甲狀腺結節＞1cm時，FNA更優于FNA結合FNA穿刺手感鑒別診斷甲狀腺良惡性結節。