分析靜脈配置中心(PIVAS)對(duì)臨床用藥安全性的影響

梁鈺華，梁麗嫦，黎少英，郭麗蘭

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

靜脈配置中心(PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)進(jìn)行靜脈用藥配置和管理的部門(mén)。PIVAS的職能，是對(duì)醫(yī)囑以及醫(yī)生處方進(jìn)行審核，并由專(zhuān)業(yè)工作人員采取無(wú)菌操作方式，對(duì)靜脈輸液藥品進(jìn)行混合調(diào)配，使其符合臨床應(yīng)用條件[1]。PIVAS是為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，滿(mǎn)足靜脈用藥的相關(guān)要求而成立的。通過(guò)對(duì)靜脈藥物使用環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的管理，可有效提高靜脈用藥的安全性，并防止對(duì)工作人員造成職業(yè)性傷害[2]。本研究對(duì)196例患者實(shí)施分組對(duì)比，主要目的在于探討PIVAS對(duì)臨床用藥安全性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組196例病例均為本院急診留觀區(qū)收治的需要實(shí)施靜脈輸液治療患者，入組時(shí)間為2017年1月-2019年12月。按照PIVAS成立后為急診留觀區(qū)配置靜脈輸液的前后順序，將患者分為對(duì)比組和研究組，各98例。研究組，男58例，女40例，年齡21-83歲，均值（46.33±2.56）歲。對(duì)比組，男56例，女42例，年齡23-83歲，均值（46.71±2.19）歲。兩組患者資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施傳統(tǒng)靜脈用藥配置模式。醫(yī)生處方或者醫(yī)囑傳遞到配藥人員手中后，配藥人員根據(jù)醫(yī)囑以及處方的要求，進(jìn)行靜脈用藥配置。配置完畢后，仔細(xì)核對(duì)信息，發(fā)放到急診留觀區(qū)，護(hù)士按醫(yī)囑為患者執(zhí)行輸液。

1.2.2 研究組

研究組成立靜脈配置中心進(jìn)行靜脈用藥配置。（1）對(duì)所有PIVAS工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其深入了解靜脈用藥的藥學(xué)原理，掌握各種靜脈用藥的適應(yīng)癥以及禁忌癥[3]。做好PIVAS職責(zé)劃分工：審方藥劑師主要負(fù)責(zé)對(duì)電腦系統(tǒng)傳入的電子處方進(jìn)行調(diào)配前審核，做到“四查十對(duì)”審核并確認(rèn)醫(yī)生醫(yī)囑（處方）的正確性、合理性與完整性；貼簽排藥藥師對(duì)審核通過(guò)并打印的貼瓶單再次審核并貼簽、排藥；混合調(diào)配護(hù)士必須嚴(yán)格按照配置操作規(guī)程和要求進(jìn)行配置工作，遵守配置中心查對(duì)制度。所有工作人員均需按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行工作[4]。（2）將更改急診留觀區(qū)的靜脈用藥配置環(huán)境。為了滿(mǎn)足靜脈用藥配置的要求，將原來(lái)在急診留觀區(qū)的開(kāi)放式房間更改為百級(jí)潔凈間設(shè)置。并定期進(jìn)行消毒、滅菌，使用專(zhuān)業(yè)儀器進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)污染情況。設(shè)立獨(dú)立清洗消毒間和更衣室。在更衣室更換工作服以后，在消毒間進(jìn)行洗手、消毒，并佩戴一次性口罩和手套[5]。之后，使用乙醇進(jìn)行消毒。（3）進(jìn)行藥品配置前，由藥師對(duì)各科室提交的電子處方或者醫(yī)囑進(jìn)行審核。檢出不合理醫(yī)囑后，予以退回，直至修改合理后再進(jìn)行下一步工作。藥劑師審核通過(guò)后，護(hù)理人員對(duì)所需配置藥品進(jìn)行核對(duì)，保證藥品在保質(zhì)期內(nèi)，并嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行靜脈用藥配置。配置過(guò)程中，進(jìn)行無(wú)菌操作，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，防止發(fā)生職業(yè)性傷害[6]。（4）靜脈藥物配置完成后，由護(hù)理人員對(duì)藥物與醫(yī)囑的一致性進(jìn)行確認(rèn)。并由藥師最終確認(rèn)后，進(jìn)行包裝和整理，發(fā)放到急診留觀區(qū)。護(hù)理人員核對(duì)患者信息、醫(yī)囑以及靜脈藥物配置等相關(guān)信息，做好交接工作后，靜脈藥物可應(yīng)用于臨床。（5）設(shè)立嚴(yán)格的監(jiān)管制度。采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，進(jìn)行信息傳遞和審核。醫(yī)生處方通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞至審方藥師處，由審方藥師對(duì)處方進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑后，通過(guò)審核系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警，并將處方退至臨床醫(yī)師處。由臨床醫(yī)師修改后，可再次進(jìn)入審核程序。藥師審核成功后，貼簽排藥藥師進(jìn)行貼簽、排藥，通過(guò)傳遞窗口由護(hù)理人員進(jìn)行配置。配置完成后，由專(zhuān)人把配置好的輸液運(yùn)送至急診留觀區(qū)，護(hù)理人員做好進(jìn)行靜脈藥物的交接工作后應(yīng)用于臨床。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組靜脈用藥調(diào)配時(shí)間。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床用藥不安全事件發(fā)生率。包括排藥錯(cuò)誤、配藥錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組不合理醫(yī)囑檢出率。包括配伍禁忌、溶媒不合理、用藥劑量不合理、該藥途徑不合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組靜脈用藥調(diào)配時(shí)間

研究組靜脈用藥配置時(shí)間為（1.03±0.33）h，對(duì)比組為（2.00±0.52）h，研究組耗時(shí)比對(duì)比組短（t=15.592，P=0.000）。

2.2 兩組臨床用藥不安全事件發(fā)生率

臨床用藥不安全事件發(fā)生率比較，研究組為2.04%，對(duì)比組為12.24%，研究組低于對(duì)比組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床用藥不安全事件發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組不合理醫(yī)囑檢出率

研究組98例中，配伍禁忌1例，溶媒不合理1例，用藥劑量不合理1例，給藥途徑不合理0例。對(duì)比組98例中，配伍禁忌6例，溶媒不合理1例，用藥劑量不合理5例，給藥途徑不合理3例。不合理醫(yī)囑檢出率比較，研究組更低（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈配置中心，是為了提高靜脈用藥配置的合理性和安全性而成立的。自成立以來(lái)，臨床用藥安全性有了很大的改善。主要分為：藥品集中管理和配置，節(jié)省配置時(shí)間、藥品集中管理和配置，節(jié)省配置時(shí)間、進(jìn)行培訓(xùn)以及規(guī)范配藥流程，提高臨床用藥安全性、 規(guī)范配置流程，防止職業(yè)性傷害這幾點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組靜脈用藥配置耗時(shí)比對(duì)比組短（P＜0.05）。研究組臨床用藥不安全事件發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。研究組不合理醫(yī)囑檢出率低于對(duì)比組（P＜0.05）。充分說(shuō)明PIVAS成立前后，靜脈用藥安全性有明顯的不同。

綜上所述，成立PIVAS的目的，是對(duì)靜脈藥物進(jìn)行統(tǒng)一配置，提高工作效率。并對(duì)配置過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的管理，保證臨床用藥安全性。應(yīng)用在靜脈用藥配置中，可有效保證臨床用藥安全。