快速康復(fù)外科理念在椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

姚春霞，高 紅*

（南通市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226531）

胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)創(chuàng)傷，由于該部位活動(dòng)度相對(duì)較大，且從解剖結(jié)構(gòu)上看，其穩(wěn)定性明顯不如腰椎，在遭受外力時(shí)，極易出現(xiàn)骨折。據(jù)調(diào)查顯示，在全部脊柱骨折中，胸腰椎骨折占比約為30%～ 60%[1]。本文將在胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的60例胸腰椎骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡22～61歲，平均（45.57±6.65）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間5～47h，平均（22.20±4.45）h。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡23～59歲，平均（44.14±6.77）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間6～46h，平均（21.49±5.02）h。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用FTS理念，具體方法：（1）術(shù)前：①心理護(hù)理及健康教育：FTS理念認(rèn)為，術(shù)前健康教育及心理輔導(dǎo)可輔助和促進(jìn)臨床治療，應(yīng)采取口頭、書(shū)面、視頻等形式向患者講解手術(shù)方法、流程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的必要性及FTS理念的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)；講解抽煙、飲酒等不良習(xí)慣對(duì)疾病的影響，提高其認(rèn)知水平；以康復(fù)效果良好的患者作為案例，對(duì)患者進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)，緩解患者的術(shù)前焦慮；②腸道準(zhǔn)備：FTS理念認(rèn)為，縮短術(shù)前禁食時(shí)間可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；麻醉前6h，適當(dāng)食用固體食物，減輕患者的饑餓、緊張、煩躁等反應(yīng)；術(shù)前2～3h，使用200～300 ml的10%葡萄糖注射液；對(duì)合并糖尿病的患者，應(yīng)服用低糖或無(wú)糖水，預(yù)防血糖突然升高；（2）術(shù)中：將手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)為24～26℃，對(duì)靜脈輸注液體、清洗液等進(jìn)行加熱處理；使用保溫毯覆蓋體表，維持體溫正常；限制性輸液；（3）術(shù)后：①早期進(jìn)食：待患者意識(shí)完全清醒后，指導(dǎo)患者飲用10～30 ml溫開(kāi)水，無(wú)異常表現(xiàn)則適當(dāng)給予易消化、清淡流食；②疼痛管理：采取多模式鎮(zhèn)痛措施，術(shù)前口服鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者疼痛程度；③術(shù)后早期活動(dòng)：對(duì)術(shù)后疼痛低于3分的患者，指導(dǎo)患者佩戴支具后下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)；④盡早拔除尿管：盡早拔出導(dǎo)尿管，進(jìn)行導(dǎo)尿管間斷夾閉訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比（，d）

表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比（，d）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）觀察組 30 9.47±2.10 11.72±2.39 2.23±0.76對(duì)照組 30 14.23±2.79 18.69±3.33 3.89±1.01 t-- 7.466 9.314 7.193 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的Ang Ⅱ、CRP、Cor水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為26.67%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

在本次研究中，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者發(fā)生率為26.67%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，差異明顯（P＜0.05），提示在患者圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念可促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)安全性。FTS理念認(rèn)為，術(shù)前心理指導(dǎo)可對(duì)治療發(fā)揮輔助及促進(jìn)作用，因此，有效的心理指導(dǎo)、健康宣教是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。同時(shí)，F(xiàn)TS理念提倡縮短術(shù)前禁飲食時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。因此，術(shù)中采取恰當(dāng)?shù)谋卮胧┓浅ｊP(guān)鍵。此外，近年來(lái)，隨著人們疼痛管理觀念的改變，越來(lái)越重視患者的疼痛管理。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)需要植入螺釘、鐵板等，因此，術(shù)后應(yīng)采取多模式鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)，縮短其住院時(shí)間。

表2 兩組患者術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（n=30，）

表2 兩組患者術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（n=30，）

組別 Ang Ⅱ （pg ／mL ） CRP（mg ／L） Cor（ng ／mL ）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43.23±7.67 50.14±6.56 1.57±0.54 5.13±1.79 401.20±17.78 488.85±21.23對(duì)照組 42.96±8.34 60.61±7.17 1.58±0.50 10.67±2.03 404.73±18.82 555.56±27.67 t 0.131 5.901 0.0741 11.212 0.747 10.477 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

綜上所述，在胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念可縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。