腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合效果觀察及并發癥發生率評價

徐艷云

（濱海縣人民醫院，江蘇 鹽城 224500）

腹腔鏡膽囊切除術為常見微創性手術手段，其于膽囊結石診療中運用范圍較為廣泛，具創傷小、預后佳、安全性高等特點。然而限于患者心理、生理等方面因素影響，在一定程度上對手術實施產生不良影響，延緩康復進程。同時此術式對器械、操作者技術有著更高的要求，手術難度相對提升，因此強化手術室護理干預對降低并發癥、提高護理質量意義深遠[1]。本科室對2017.07～2019.12接診患者開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017.07～2019.12為研究區段，以此區段本科室接診的腹腔鏡膽囊切除術患者為探究對象，共納入74例。納入標準：經全面診斷符合膽囊類疾病發病指征；患者對研究持知情態度，且同意參與。排除標準：肝腎肺嚴重病變；血液系統疾病。依據雙盲法原則分組，可將其分為對照組（n=37）和觀察組（n=37），對照組中男女數量之比22:15；年齡最大、最小75歲、30歲，均齡（52.36±10.17）歲；觀察組中男女數量之比23:14；年齡最大、最小76歲、32歲，均齡（53.26±10.08）歲。兩組相關性資料比較，如若P＞0.05，則具可比性。

1.2 方法

對照組于研究中輔以常規護理，觀察組采取全面手術室護理配合：①基于掌握患者一般資料（年齡、性別及職業等）基礎上與其溝通，耐心聽患者心中疑慮，且借助成功診療案例，宣講手術安全性及其優勢，減輕患者消極情緒；術前12h囑患者飲食，以免胃內容物反流，增加吸入性肺炎風險；術前半小時行抗生素藥物供給。②患者入室后，護理人員需對手術室溫度、濕度實施關注，且行合理調節，且和麻醉師配合實施麻醉操作，同時協助醫療人員構建氣腹，術中密切注視各指征變化，以免不良事件發生；術前清點器械，將切除膽囊置于標本袋，退出穿刺套進行CO2的放出，縫合，固定。清潔腹腔鏡儀器，并做好相應的記錄。③鼓勵患者積極開展床上運動，促進血液循環，加強肌張力，對腸壁蠕動形成良性刺激，使副交感神經有效修復，減輕手術對機體胃腸道的影響；若如患者術后存有嘔吐表現，需向患者講述形成因素（CO2刺激胃腸道所形成的應激反應）。此外，護理人員需對患者嘔吐物顏色、次數等予以觀察，確保呼吸道通暢；待麻醉消失后，患者有傷口疼痛感，無需特殊診療；如若24h有飲術區疼痛，需確立疼痛因素，且適時予以鎮痛藥；術后出現肩背酸痛，考慮是腹腔內CO2對雙膈神經產生一定刺激形成，做好解釋工作，避免形成緊張、郁悶等應激效應；若有皮下氣腫表現，需即刻和醫生聯系，結合具體狀況進行妥善處理。

1.3 觀察指標

①臨床指標。主要是對兩組手術用時、出血量及下床活動和住院時間展開評價。

②并發癥。包括惡心、切口感染及皮下氣腫等。

1.4 統計學方法

本研究資料采用SPSS20.0的統計學軟件展開處理，其中研究所牽涉定量資料用t驗證、（）說明，定性資料選用x2檢驗，%表示，P＜0.05具統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床指標

統計數據可得，觀察組各指標相較于對照組具顯著優勢P＜0.05.對比成立，于統計學有意義，詳情見表1.

表1 臨床指標（）

表1 臨床指標（）

組別 手術用時（min） 出血量（ml） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=37） 35.47±4.88 93.15±10.35 13.24±3.34 5.31±1.23對照組（n=37） 60.15±5.71 108.26±12.55 24.51±2.45 7.49±2.35 t 19.986 5.650 16.550 4.999 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥

如表2所示，相對于對照組，觀察組并發癥顯著下降，具統計學意義P＜0.05.

表2 并發癥（n；%）

3 討 論

膽囊切除術是當下臨床運用率較高的診療技術，一般用于膽囊炎、膽囊結石等疾病診療范圍內，既往傳統手術對機體創傷較大，術后并發癥較多，因此臨床推廣受阻。隨現代化醫學發展，基于腹腔鏡引導下膽囊切除術逐漸走入人們視野，因其自身優勢，如創傷小、痛苦少及并發癥少等得到大面積運用[2]。然而雖然該術式有著較為理想的診療成效，但術中仍舊存有不可避免的因素，因此，強化腹腔鏡下膽囊切除術中護理效果極為重要，而限于腹腔鏡屬精密度高的儀器，這就對手術室護理配合提出了更為苛刻的要求[3]。

本次研究中，觀察組并發癥較對照組顯著降低P＜0.05；與對照組比，觀察組手術用時、出血量及下床活動和住院時間明顯下降P＜0.05；提示全面手術室護理配合效果優良[4]。全面手術室護理配合理應融貫于術前、術中和術后階段，術前強化患者心理疏導，對其心理變化予以有效評估，發現心理問題第一時間采取對癥處理，指導患者以放松療法、音樂療法等實施情緒調控，舒緩焦慮、緊張及抑郁情緒，增強診療信心；術中調節與麻醉師精準配合，快速、有效遞拿器械，并對各生命指征展開觀察，一旦有異常行為，立即上報處理；術后對儀器再次清點，并做好記錄；監測生命指征，對術后可能發生的并發癥實施預見性護理，最大化降低并發癥風險，同時告知患者科學飲食及早期運動的重要性，飲食建議進食低脂、富含維生素等食物，忌咖啡、濃茶等飲品；運動強度及頻率以自身耐受力為準，必要時由家屬亦或是護理人員陪同下實施訓練，以免發生意外。有文獻證實，經腹腔鏡下膽囊切除術患者采取全面手術室護理配合可進行其緊張、焦躁等情緒的降低，規避術中意外事件，促進機體快速康復[5]。

綜上，腹腔鏡下膽囊切除術采取全面手術室護理配合效果可觀，可縮短住院時長，降低并發癥，安全性較高，臨床可大力推廣。