縮宮素欣母沛聯合子宮下段止血帶捆綁在前置胎盤剖宮產術中的應用

易媛媛，丹 花，福 林

（1.內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科，內蒙古 呼和浩特 010000；2.科爾沁左翼后旗人民醫院，內蒙古 通遼 028100；3.內蒙古醫科大學附屬醫院超聲科，內蒙古 呼和浩特 010000）

前置胎盤主要指患者妊娠＞28周，胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣直至患者宮頸內口位置或者對宮頸內內口造成覆蓋，是臨床產科較為常見的一種妊娠并發癥。產后出血主要是指胎兒娩出后24h內陰道出血量≥500 mL，剖宮產者≥1000 mL，80%發生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24小時以后，是臨床中較為常見的一種并發癥，在我國產后出血是引起孕產婦死亡的第一位原因，尤其是前置胎盤患者，子宮下段出血的止血難度較大，預后嚴重，是導致子宮切除及孕產婦死亡的一個重要原因[1]。臨床多采用剖宮產術終止妊娠，但因子宮下段肌肉組織薄、血竇豐富且收縮力差，很難完全剝離附著的胎盤，從而導致大出血[2]。因此，術中采用何種有效的止血方法就顯得十分重要。本研究探討縮宮素欣母沛聯合子宮下段止血帶捆綁在前置胎盤剖宮產術中的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為我院收治的前置胎盤患者，共80例，選擇時間為2013年5月～2018年2月在我院收治的前置胎盤患者80例。按隨機數表法分為兩組，各40例。對照組：年齡26～39歲，平均年齡（29.5±3.3）歲；孕周34～38周，平均36周；觀察組：年齡25～37歲，平均年齡（28.9±3.9）歲；孕周34～38周，平均36周；兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①經B超檢查確診并行剖宮產術者；②單胎妊娠者；③無剖宮分娩史；④無前置胎盤史者。

1.2.2 排除標準

①心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病者；②合并子癇前期者；③多胎妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用術中縮宮素欣母沛。給予縮宮素10 U宮壁注射，欣母沛250 ug宮壁注射，直至出現有效宮縮。治療效果不佳，可在注射15分鐘后再次欣母沛250 ug進行注射，注射所使用最大劑量應小于2 mg。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組止血方式基礎上采用子宮下段止血帶捆綁止血。待胎兒順利娩出后，及時進行宮壁注射縮宮素10 U，欣母沛250 ug宮壁注射。胎兒娩出后，將子宮提出腹腔，用彈性橡膠止血帶環繞切口下方子宮頸峽部、雙骨盆漏斗韌帶、闊韌帶進行環形結捆扎，將活結收緊，至不再出血，用止血鉗固定，阻斷子宮血流。

1.4 評價指標

觀察兩組治療手術后2 h、12 h、24 h子宮出血量。觀察兩組術后24h氧化應激反應，抽取患者空腹靜脈血2～3 mL，進行離心處理后取上清液，檢測超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）、過氧化氫酶（CAT）。觀察兩組并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，術后2 h、12 h、24 h子宮出血量以及氧化應激指標水平采用“±s”表示，t檢驗；并發癥兩組并發癥發生率比較行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術后2 h、12 h、24 h子宮出血量比較

觀察組術后2、1 2、2 4 h時的出血量分別為（406.9±39.6）mL、（513.9±49.6）mL、（575.3±53.8）m L，對照組術后2、1 2、2 4 h時的出血量分別為（552.5±78.6）mL、（669.7±61.5）mL、（755.9±55.3）mL，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術后2 h、12 h、24 h子宮出血量對比（±s，ml)

表1 兩組術后2 h、12 h、24 h子宮出血量對比（±s，ml)

組別 n 術后2 h 術后12 h 術后24 h對照組 40 552.5±78.6 669.7±61.5 755.9±55.3觀察組 40 406.9±39.6 513.9±49.6 575.3±53.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 氧化應激指標觀察組術后24 h SOD、CAT水平高于對照組；ROS、MDA水平低于對照組，差異有統計學 意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應激指標對比(±s)

表2 兩組氧化應激指標對比(±s)

組別 n SOD（U/L） ROS（μmol/L） MDA（μmol/L） CAT（U/L）對照組 40 316.9±5.6 7.5±0.9 11.9±2.2 331.6±28.6觀察組 40 439.6±5.9 4.5±0.7 6.6±0.9 399.5±49.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥兩組并發癥發生率比較

差對照組發熱3例，惡心、嘔吐1例，總發生率10%，觀察組發熱1例，惡心、嘔吐2例，總發生率7.5%，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產后出血，而子宮下段的前置胎盤發生出血后，血竇關閉難度較大，所以即便未發生胎盤植入或粘連，也極易引發大出血，部分出血得不到控制者還必須行子宮切除術進行止血。當代產科正面臨著越來越多高風險前置胎盤的挑戰與考驗,是公認的最棘手的問題之一。剖宮產術是治療終止前置胎盤妊娠的主要方法，但術中大出血急驟，若止血不及時，將威脅患者生命安全。此外，產后出血也是導致產婦死亡的首要因素，而其中因剖宮產手術而致產后出血發生率約占總數的50%。剖宮產是前置胎盤產婦首要的分娩方式，但由于患者子宮肌纖維收縮及復舊作用不良，子宮收縮乏力，止血效果較差，導致產婦產后子宮出血。因此，尋找一種有效的止血方式是目前研究的重點問題。

宮縮素是促進子宮收縮常用藥物，但是前置胎盤引起的子宮下段收縮效果不夠理想，且半衰期短，當受體點位飽和后，即使繼續追回劑量，也無法達到滿意的收縮效果。

綜上所述，縮宮素欣母沛聯合子宮下段止血帶捆綁在前置胎盤剖宮產患者出血中的應用可降低前置胎盤剖宮產患者術后出血量，安全性較高。