基于職業認同感的全科醫學生人才培養模式探討

馮 鞏 李 嶸 劉軍林 郝 帥 徐美琪 吳 戈 彌 曼 嚴琴琴▲

1.西安醫學院全科醫學研究所，陜西西安 710021；2.西安醫學院全科醫學院，陜西西安 710077；3.西安醫學院黨委宣傳部，陜西西安 710021

全科醫生對于實現分級診療顯得尤為重要[1-3]。職業認同感是指個體對所從事職業的目標，社會價值及其他因素的看法與社會對該職業的評價及期望一致[4-6]，職業認同感低是造成基層醫療人才流失的重要原因之一[7]。巢式病例對照研究與其他研究設計方法比較，研究因果關系清楚、論證強度高[8-11]。巢式病例對照研究除應用于高質量的臨床醫學研究外[12-14]，李金旭等[15]將其應用于人文社科領域。本研究采用該方法，旨在探討全科醫學專業學生的職業認同感以及影響職業認同感的相關因素，從職業認同感的角度，為提升全科醫學生人才培養模式提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調查采用整群抽樣法，選擇西安醫學院全科醫學專業600 名在校本科生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷的編制 本調查問卷改編自《免費醫學生職業認同問卷的編制與信效度檢驗》[16]，調整后的問卷采用1～5 級計分標準。本研究中，將職業認同感平均分≤3 分，視為職業認同感低，將職業認同感平均分＞3 分視為職業認同感高。修改后的問卷信度分析提示，總問卷以及各因子的Cronbach’s α 系數為0.68～0.80；效度分析提示，KMO=0.860，P ＜0.001，5 個因子的方差累計貢獻率為66.18%，修改后的問卷具有較好的信效度[17-19]。

1.2.2 問卷的發放 采用問卷調查法在該校全科醫學專業學生中進行資料收集。問卷有效回收率為98.4%。

1.2.3 分組方法 本研究從2018 年9 月開始，進行第一次調查；在2019 年12 月展開第二次調查。病例組為職業認同感發生變化的學生，包括職業認同感由高轉變為低（病例對照1 組）或職業認同感由低轉變為高（病例對照2 組）的學生；對照組則對應為職業認同感始終為高或始終為低的學生。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數表示。進一步采用logistic 回歸分析分析獨立影響因素[20-21]。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組職業認同感得分比較

為了解各個變量與職業認同感之間的關系，首先對數據進行單因素分析。在病例對照1 組中結果顯示，不同年級、年齡、專業學生職業認同感得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在病例對照2 組中顯示，是否參加社團活動、有無兼職經歷學生職業認同感得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 全科醫學生的職業認同感多因素分析

在上述單因素分析的基礎上，進一步對差異有統計學意義的變量進行二元logistic 回歸分析，以挖掘全科醫學生職業認同感的獨立影響因素。

2.2.1 病例對照1 組 在病例對照1 組中，構建年級、年齡、專業3 個自變量對職業認同感（因變量）的二元logistic 回歸分析，其中職業認同感變量賦值情況為：Y=職業認同感（0=低，1=高），自變量賦值情況為：X1=年齡（0=17～＜18，1=18～＜19，2=19～＜20，3=20～＜21，4=21～＜22，5=22，6=≥22）；X2=入學年級[0=低年級（19 屆、18 屆），1=高年級（16 屆、17 屆）]；X3=專業（0=定向生，1=非定向生）。結果顯示，年級（OR=0.589）、專業（OR=0.546） 是全科醫學生的職業認同感的獨立影響因素（P ＜0.05）。見表2。

2.2.2 病例對照2 組 在病例對照2 組中，參加社團活動、兼職經歷2 個自變量對職業認同感（因變量）的二元logistic 回歸分析。其中職業認同感變量賦值情況為：Y=職業認同感（0=低，1=高）；自變量賦值情況為：X1=參加社團活動（0=是，1=否）；X2=兼職經歷（0=有，1=無）。結果顯示，兼職經歷（OR=0.648）是全科醫學生的職業認同感的獨立影響因素（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

本文將研究對象聚焦于全科醫學生，具有較好的定位[22]。另外，本研究將前瞻性巢式病例對照研究方法運用于全科醫學生的職業認同感分析中[23]。本研究結果發現，獨立地影響陜西省某高校全科醫學專業學生的職業認同感的因素主要為年級、專業、兼職經歷。

新生的職業認同感較高，隨著年級的升高，學生的職業認同感逐漸降低。周培森等[24]研究也提示，低年級學生經過疫情產生積極的職業認同感比例高于高年級學生。一方面，可能由于學校對于新生的入學教育做的較為全面；另一方面，高年級同學接觸的社會信息和社會經歷較低年級同學較多，社會中醫患糾紛、職業消極言論等因素會對高年級學生造成影響。因此希望高校相關部門多對高年級學生進行心理疏導和思想教育，從而提高高年級學生的職業認同感。

對于不同專業，定向學生較非定向學生的職業認同感高，可能原因是定向學生在畢業后將會分配到自己簽訂的地方上班，對于自己的未來工作已有清晰的規劃。相對于非定向生而言，在本科學習結束以后，將面臨工作或考研等多種選擇，因而導致對自己的未來職業發展較為迷茫。因此，對于非定向生的心理疏導和未來規劃及其重要[25]。有兼職經歷的學生職業認同感較無兼職經歷的學生高，可能原因是兼職同學社會經驗豐富，所以更加懂得做好一份工作的艱辛。

表1 各組職業認同感單因素分析

表2 病例對照1 組多因素分析

表3 病例對照2 組多因素分析

此外，全科醫學生在校期間是職業認同形成和發展的關鍵時期，作為高校教育者，應當充分發揮思政課的作用，加強學生醫學儀式教育，重視開展醫學人文教育，通過上述一系列建議或策略，從多維度去提升全科醫學生的職業認同感，來改善未來全科醫生的素質，穩定全科醫生隊伍。