基于手機微信的干預模式對乳腺癌根治術后患者自護能力及自我表露的影響

陸 萍 李一桔 張韞玉 陸麗華 陳云霞

南通大學附屬醫院甲乳外科，江蘇南通 226001

乳腺癌發病部位特殊，根治術需切除單側或雙側乳房，嚴重影響女性乳房美觀度[1]。且在術后1～5 年內，患者病情有復發風險，造成心理負擔重，難以遵醫囑進行自護，預后風險較高[2]。對此，實施乳腺癌根治術后護理具有重要意義。既往臨床采用的常規護理主要集中于院內護理，因患者術后住院時間有限，對出院患者的干預效果并不理想，難以滿足患者長期康復需求[3]。為提高對出院患者的干預效果，手機微信逐漸被應用到干預中。手機微信是智能手機的即時語音通訊軟件，對患者實施基于手機微信的干預，可通過文字、語音或視頻隨時發放乳腺癌根治術后康復知識，較電話干預有明顯優勢[4-5]。本研究選擇乳腺癌患者進行研究，分析基于手機微信的干預模式對患者的干預效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月南通大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）擇期接受根治術治療的268 例乳腺癌患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各134 例。對照組年齡43～57 歲，平均（52.18±4.64）歲；發病部位：單側82 例，雙側52 例；病程2～5 年，平均（3.82±0.46）年；腫瘤分期[6]：T1期50 例，T2期52 例，T3期32 例；病理類型：非浸潤性癌58 例，浸潤性癌76 例；受教育程度：初中以下28 例，初中及高中67 例，大學及以上39 例；家庭經濟收入：3000～8000 元/月，平均（5624.18±532.97）元/月。觀察組年齡42～57 歲，平均（52.75±4.39）歲；發病部位：單側84例，雙側50 例；病程2～6 年，平均（4.02±0.51）年；腫瘤分期：T1期53 例，T2期50 例，T3期31 例；病理類型：非浸潤性癌60 例，浸潤性癌74 例；受教育程度：初中以下25 例，初中及高中67 例，大學及以上42 例；家庭經濟收入：3000～7500 元/月，平均（5593.18±514.79）元/月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合相關診斷標準[7]；②初次發病；③患者有一定文字閱讀及理解能力；④患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并精神疾病；②合并凝血功能異常；③合并其他惡性腫瘤；④合并視力、聽力或語言障礙。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 實施常規干預，具體如下：①創傷護理：觀察患側手臂，評估血液循環狀況，若有皮膚顏色暗紅、皮溫低等癥狀，考慮為腋部血管受壓，可調節包扎的松緊度；觀察切口有無滲血、感染，及時清潔、更換敷料。②肺部并發癥預防：肺部并發癥的發生與患者術后呼吸功能及咳痰功能有一定關系，可協助患者取高半坐臥位，便于引流；指導患者術后早期于床上進行腹式呼吸訓練，并有效咳嗽；術后3～5 d 指導患者下床活動，進行深呼吸訓練。③淋巴水腫護理：淋巴水腫多由淋巴回流障礙引起，為預防淋巴水腫發生，補液時避免選擇上肢；指導患者抬高患側上肢，患者平臥時，使用軟枕墊高患側上肢；患側上肢避免拿重物。術后7 d 指導患者進行上肢屈伸活動，術后14 d 指導患者進行上肢抬高活動，由護理人員按摩患者上肢，2 次/d；干預過程中，若患者上肢已出現輕度水腫，應及時采用氣波壓力治療儀治療。④出院后隨訪：患者出院后，每月進行一次電話隨訪。

1.3.2 觀察組 實施常規干預結合基于手機微信的干預，常規干預同對照組，并于患者出院后，實施基于手機微信的干預，具體如下，①成立小組：選取1 名乳腺外科高資歷醫生、1 名乳腺外科護士長及4 名乳腺外科護士成立小組，定期進行組內培訓。②資料分析：根據患者住院期間記錄的資料，分析患者院外康復可能存在風險。③公眾號干預：邀請患者及家屬關注我院開發的乳腺癌康復公眾號，公眾號上定期更新與乳腺癌康復相關的知識，包括乳腺癌的發病因素、手術治療、術后輔助治療、術后康復中飲食、運動、用藥方面的注意事項。指導患者及家屬如何使用公眾號。④微信群：小組成員建立微信群，邀請患者及家屬加入微信群，每周選取一個時間段進行答疑。除答疑時間外，小組成員每周不定時在群內詢問患者飲食、康復鍛煉及用藥情況，指導家屬進行有效監督，對患者的情況進行準確匯報，并對患者進行鼓勵和支持。具體內容包括：飲食需營養均衡，以清淡飲食為主，以少食多餐為原則；出院后運動仍以上肢鍛煉為主，可進行上肢后伸運動及上肢旋轉運動，患者可參照南通大學附屬醫院制作的視頻進行鍛煉，30 min/次，1～3 次/d。

1.4 觀察指標

分別于干預前、干預3 個月后，比較兩組干預效果。①自護能力：采用自我護理能力測定量表（exer ciseof self-care agencyscale，ESCA）[8]評估，包括自護技能（14 條）、自護責任感（8 條）、健康知識（10 條）、自我概念（11 條）4 個維度，每條記0～4 分，總分為0～172 分，分值越高，表明患者自護能力越強。②自我表露：采用朱拉德自我表露問卷（Jourard self-disclosure questionnaire，JSDQ）[9]評估，包括興趣和愛好（10 條）、學習或工作（10 條）、態度和觀點（10 條）、金錢（10 條）、身體（10 條）、個性（10 條）6 個維度，每條記1～3 分，總分為60～180 分，分值越高，表明患者自我表露程度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力評分比較

兩組干預前ESCA 各維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組干預3 個月后ESCA 各維度評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力評分比較（分，）

表1 兩組自護能力評分比較（分，）

2.2 兩組自我表露狀況評分比較

兩組干預前JSDQ 各維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組干預3 個月后JSDQ 各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌根治術雖療效確切，但術后短期內，患者有切口感染、淋巴水腫等并發癥發生風險[10]。此外，乳腺癌有高度異質性，行乳腺癌根治術治療后，患者短期生存率較高，但術后1～5 年內局部復發和遠處轉移風險仍不可忽視[11-12]。因此乳腺癌根治術后患者存在長期社會、身體及心理康復問題，對康復護理有較高需求[13]。除對患者實施術后輔助治療、定期復查外，還需對患者實施長期有效的干預。

表2 兩組自我表露狀況評分比較（分，）

表2 兩組自我表露狀況評分比較（分，）

既往臨床常采用常規護理，可通過病情監測、創傷護理、引流管護理、并發癥預防等多方面措施，在一定程度上減輕患者康復風險[15]。但醫院醫療資源有限，且多數家庭無法承擔長期住院費用，導致患者住院時間較短，常規護理難以滿足患者院外康復需求[15-16]。基于手機微信的干預模式可彌補常規護理的不足，可通過微信為患者提供長期指導，持續增加患者對乳腺癌根治術后康復相關知識的理解和記憶，有助于患者進行長期自護[17-18]。李凌等[19]對乳腺癌術后患者實施微信延續性干預，證實患者負性情緒減輕、癌因性疲乏改善、生活質量提高。本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后ESCA 各維度評分高于對照組，提示基于手機微信的干預可改善乳腺癌根治術患者的自護能力。主要原因在于，基于手機微信的干預通過邀請患者及家屬關注微信公眾號、加入微信群，使患者及家屬獲取充足的乳腺癌康復相關知識，并利于康復過程中隨時查閱康復相關知識，從而加深記憶，增加對康復過程中注意事項的理解，自護能力提高[20]。此外，小組成員每周定時為患者答疑，有助于為患者提供更為科學的干預指導，幫助患者養成良好的飲食、運動及用藥習慣，提高患者自護能力，減少康復過程中的風險[21]。

本研究結果還顯示，觀察組干預3 個月后JSDQ各維度評分高于對照組。其中自我表露指患者主動向他人傾訴自身感受，分享自身情緒和想法，是緩解負性情緒及心理壓力的重要手段[22]。提示基于手機微信的干預可改善乳腺癌根治術患者的自我表露。主要原因在于：患者出院后，小組成員通過微信群對患者實施干預，可使患者獲得充足的支持，使患者遇到問題時能夠主動向護理人員尋求幫助，呈現為自我表露[23]；在患者院外康復過程中，護理人員在微信群內通過為患者及家屬及時提供科學的指導和答疑，有助于為患者提供心理支持，使患者自覺疏導因缺乏疾病康復相關知識而產生的焦慮、抑郁等負性情緒[24]；通過持續的支持，增加患者對家屬及護理小組的信任感，使患者自愿向家屬及護理小組進行自我表露[25-26]。本研究未探討乳腺癌根治術后復發及轉移發生情況，結論仍有局限性，應增加隨訪，探討基于手機微信的護理干預對乳腺癌患者術后遠期預后的影響。

綜上所述，基于手機微信的干預模式可提高乳腺癌根治術患者的自護能力，改善患者自我表露情況。