醫患一體化延伸型醫療服務在強直性脊柱炎患者運動管理中的應用

陳立新 蘭小春 韋 瑋 阮素蓮

廣西醫科大學附屬武鳴醫院內科，廣西南寧 530100

強直性脊柱炎是臨床較為常見的疾病之一，主要累及脊柱和骶髂關節，患者臨床表現為腰、臀、背、頸、髖等部位以及關節部位腫痛，若不及時治療，容易導致脊柱關節活動受限，嚴重者甚至發生脊柱畸形和關節強直，嚴重影響患者生活質量[1-2]。強直性脊柱炎患者長期受到巨大痛苦的折磨，對患者心理也造成較大影響[3]。調查數據顯示[4]，強直性脊柱炎患者心理狀態低下，生活質量降低。近年來隨著對強直性脊柱炎的深入研究發現，雖然藥物治療在強直性脊柱炎中仍占主導地位，但非藥物治療的重要性不亞于藥物治療，尤其是維持患者脊柱形狀，保障患者活動能力以及改善患者心理狀態[5-6]。研究發現[7-8]，運動治療在強直性脊柱炎的治療中起促進作用，能明顯提高患者生活質量，但由于目前各種鍛煉的形式、頻率以及持續時間在臨床上并未統一，且患者出院后難以堅持運動，部分患者甚至出現遺忘動作姿勢等問題，導致強直性脊柱炎的治療效果不佳。針對上述問題，本文對廣西醫科大學附屬武鳴醫院（以下簡稱“我院”）強直性脊柱炎患者進行研究，分析醫患一體化延伸型醫療服務在強直性脊柱炎患者運動管理中的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年2 月我院收治的94 例強直性脊柱炎患者為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47 例。對照組男26 例，女21 例；年齡21～76 歲，平均（42.1±4.5）歲；病程1～6 年，平均（2.8±0.5）年；文化程度：小學及以下12 例，中學及?？?9 例，本科及以上16 例。觀察組男28 例，女19 例；年齡20～78 歲，平均（42.6±4.8）歲；病程1～6 年，平均（2.6±0.4）年；文化程度：小學及以下10 例，中學及?？?0 例，本科及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT、MRI 等檢查和診斷符合強直性脊柱炎診斷標準[9]；②自愿參加本研究并簽字；③成年患者。排除標準：①1 個月內有過功能鍛煉等類似康復者；②合并嚴重疾病對研究有影響者；③精神異常等無法配合研究者；④同時參與其他研究。

1.2 方法

對照組給予常規管理，包括指導患者合理飲食，養成良好生活習慣，日常監測患者生命體征，保障患者治療順利。

觀察組患者在上述基礎上給予醫患一體化延伸型醫療服務管理，內容包括：（1）心理干預。由于疾病影響日常生活、學業、事業等，給患者帶來較大心理障礙，包括抑郁、焦慮、自卑等?；颊呷朐汉髴M行心理干預，詳細交代病情，介紹疾病相關知識及注意事項，說明治療效果和治療時間，消除患者對疾病未知的恐懼心理。傾聽患者心聲，緩解患者緊張的心情，改善負面情緒。（2）運動干預。①坐立訓練，指導患者站立位，雙腳并攏且抬頭挺胸，保持20 s。再指導患者坐立位，雙手放于膝蓋，上體姿勢與站立位一致。②頸椎訓練，指導患者取坐位，依次將頭部前后屈伸和左右屈伸，最后以頸部為中心頭部做前后左右劃拳運動，持續8 次。③擴胸訓練，選擇病房夾角，患者雙手撐墻，持續15 s，再雙手并攏放于胸前，重復5 次。④腰背肌肉訓練，指導患者俯臥位，腹部置于枕頭上，指導患者上下肢同時發力，持續5 s，重復10 次。（3）出院指導。爭取在患者出院前將所有運動訓練教會患者，并叮囑患者每日進行功能鍛煉，并由家屬進行監督?；颊叱鲈汉竺? 周進行一次隨訪，記錄患者每天運動情況，持續時間3 個月。

1.3 觀察指標

干預前及干預3 個月后（干預后）采用強直性脊柱炎功能性指數（BASFI）[10]和活動性指數（BASDAI）評分[11]評估患者脊柱功能情況。BASFI 評分包括穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉身、登臺以及體能8 個方面，每個方面滿分10 分，分值越低，功能越好。BASDAI評分包括身體疲倦度、關節疼痛度、關節僵硬度以及關節晨僵時間4 個方面，前3 個方面滿分10 分，分值越低，活動性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BASFI 評分比較

干預前兩組穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉身、登臺、體能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉身、登臺、體能評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BASDAI 評分比較

干預前兩組身體疲倦度、關節疼痛度、關節僵硬度評分及關節晨僵時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組身體疲倦度、關節疼痛度、關節僵硬度評分低于對照組，關節晨僵時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展以及患者需求的不斷提高，醫療服務從最初的純技術領域轉變為服務與技術并存的領域，提倡以人為本，實施醫療服務的同時，有效關照患者的感受，從而提高患者對醫療的積極性和依從性，給患者良好的醫療體驗[12-13]。醫患一體化延伸型醫療服務是近年來提倡的新型服務之一，其主要是通過醫患互動，通過對患者的每日指導，從而達到一體化效果，并在患者出院后定期開展隨訪，達到延伸服務的目的[14-15]。醫患一體化延伸型服務不僅加強了醫患關系，使患者對醫療服務的感受更好，還能進一步提高患者的治療依從性，促進治療效果[16-17]。因此本研究為進一步探究醫患一體化延伸型醫療服務，對我院強直性脊柱炎患者進行研究，分析醫患一體化延伸型醫療服務對患者預后的影響。

表1 兩組患者干預前后BASFI 評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后BASFI 評分比較（分，）

注：BASFI：功能性指數

表2 兩組患者干預前后BASDAI 評分比較（）

表2 兩組患者干預前后BASDAI 評分比較（）

注：BASDAI：活動性指數

既往臨床采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者脊柱功能，但針對性較差。隨后BASFI 的出現為強直性脊柱炎患者脊柱功能的評估提供了重要指標，也是目前臨床應用最廣泛的評估強直性脊柱炎患者脊柱功能的指標[18-19]。強直性脊柱炎患者除了晨僵和疼痛，致殘情況也是患者最關心的問題之一[20-21]。BASDAI是評估患者活動功能的重要指標，進一步反映強直性脊柱炎患者的活動能力[22-23]。本研究采用BASFI 和BASDAI評估患者的脊柱功能情況，結果顯示，觀察組患者BASFI和BASDAI 各項評分均低于對照組（均P ＜0.05），提示觀察組通過醫患一體化延伸型醫療服務，進一步加強了患者運動治療的效果，使患者脊柱功能恢復更佳。這是由于醫患一體化延伸型醫療服務不僅在住院期間能有效指導患者進行運動鍛煉，即使患者出院后依然能定期指導患者改善運動鍛煉姿勢，達到監督運動治療的效果，從而促進患者康復[24-25]。

綜上所述，醫患一體化延伸型醫療服務對強直性脊柱炎患者的運動管理效果較好，能明顯提高康復效果，加強脊柱功能恢復，值得臨床應用及推廣。