老年冠心病患者智謀與生活質量相關性分析

代 萍 劉禎帆 陳白霞 黃楷森

四川省德陽市人民醫院心血管內科，四川德陽 618000

冠心病是全球中老年最常見的慢性心血管疾病之一[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變、壓力的增大，冠心病的發病率和死亡率呈現逐年上升的趨勢，給家庭和社會造成了巨大的負擔[2-3]。智謀包括個體智謀和社會智謀兩個方面。個體智謀指個體為維持日常生活狀態，能夠獨立完成日常各項任務的能力；社會智謀指個體自我應對能力不足時，能夠從外界獲取幫助的能力[4]。目前，國內學者主要集中在對腫瘤患者及護士群體等領域智謀現狀和相關影響因素的報道[5-6]，鮮見對冠心病患者智謀現狀及其與生活質量的研究。本研究主要調查老年冠心病患者智謀現狀，探討智謀與生活質量的關系，為后期改善其心身狀況和生活質量提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2019 年6 月—10 月入住四川省德陽市人民醫院且符合納入與排除標準的老年冠心病患者。納入標準：①年齡≥60 歲；②符合冠心病診斷標準[7]；③意識、精神及言語正常；④知情同意并愿意參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表調查表 包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、病程、合并其他疾病個數等。

1.2.2 智謀量表 （resourcefulness Scale，RS）該量表由Zauszniewski 等[4]在求助資源量表以及自我控制量表基礎上修訂而成，目前已被廣泛應用。包括個人智謀和社會智謀兩個維度，28 個條目。其中12 個條目用于評價社會智謀，16 個條目用于評價個人智謀。各條目從“完全不相似”到“完全相似”賦值為0～5 分，總分為0～140 分，得分越高，智謀水平越高。該量表Cronbach’s α 系數為0.825，重測信度系數為0.852[8]。

1.2.3 心功能不全生活質量量表（LHFQ） 該量表由Rector 等研制，國內學者朱燕波等[9]修訂。該量表共有21 個條目，其中疲倦等身體領域8 個條目，沮喪等情緒領域5 個條目和其他領域8 個條目。各條目從“沒有”到“總是有”賦值為0～5 分，總分為0～105 分，得分越高，生活質量越差。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α 系數為0.776～0.881。

1.3 資料收集方法

①首先對研究小組成員進行統一標準的培訓；②在征得研究對象同意后，采取統一標準向研究對象解釋本研究的目的和意義，取得研究對象的配合；③問卷由研究對象自行填寫，對于不能自行填寫的研究對象，由研究小組成員輔助完成。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數和百分比表示；計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析。采用Pearson 進行相關分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年冠心病患者一般資料及智謀狀況相關影響因素

本研究共發放問卷196 份，回收有效問卷188 份，有效回收率為95.9%。其中男100 例（53.2%），女88例（46.8%）；年齡60～84 歲，平均（67.60±4.55）歲。本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、月收入以及病程的老年冠心病患者智謀水平比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 老年冠心病患者智謀評分

老年冠心病患者智謀總分為（72.70±17.83）分，個人智謀為（41.41±11.43）分，社會智謀為（31.39±6.34）分，通過對個人智謀均分和社會智謀均分統計結果進行比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 不同項目老年冠心病患者的智謀評分比較（分，）

表1 不同項目老年冠心病患者的智謀評分比較（分，）

表2 老年冠心病患者智謀得分狀況（分，）

表2 老年冠心病患者智謀得分狀況（分，）

2.3 老年冠心病患者生活質量得分與智謀得分相關性分析

188 名老年冠心病患者生活質量得分為（70.52±18.52）分，身體領域得分為（29.11±7.32）分，情緒領域得分為（14.3±3.90）分，其他領域為（27.11±7.52）分。生活質量得分及各維度得分與智謀得分呈負相關（P ＜0.01）。見表3。

表3 老年冠心病患者生活質量得分與智謀得分相關性分析（r 值）

3 討論

3.1 老年冠心病患者智謀狀況

本研究結果顯示，老年冠心病患者社會智謀得分、個人智謀得分、社會智謀得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），和梁雅琴等[10]相關研究不一致。本調查的老年冠心病患者可能由于疾病所導致的相關自我能力減退，使患者往往不能單純的依靠自己來完成相應的工作和任務，然而患者卻善于利用身邊的資源來幫助自己，這可能會導致其社會智謀均分高于個人智謀均分。同時，將智謀總分按照得分指標為51.9%計算，老年冠心病患者智謀處于中等水平，得分低于郭玉茹等[11]對乳腺癌患者智謀的調查，這可能是因為研究對象不同所導致的，本調查的研究對象為住院的老年冠心病患者，其病情大多較為危重，自理能力受限，不能有效地應對和處理各種突發情況。而對于癌癥患者，由于其遭受疾病的打擊，他們會迫切的利用一切可以利用的資源來減輕痛苦，延長生命，故智謀的得分也相對較高。

3.2 老年冠心病患者智謀影響因素分析

本研究中不同年齡、文化程度、月收入以及不同病程的老年冠心病患者智謀水平比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。年齡越大的患者智謀水平越低，這可能是因為高齡的老年人由于機體功能的衰退，對事物的認知能力也相應地減弱，局限的生活方式也會使其不能獲得更多的社會資源，這些都將導致智謀水平的減退[12]。文化程度越高的老年人，智謀水平越高，高學歷的老年人能夠適應不同的環境，應變能力也相對較高[13-14]。Zauszniewski 等[15]還發現，老人智謀越高，適應能力越好，對生活的滿意度也更高，并且能更好地處理生活事件，對負性事件的接受性及承受性也更好。并且他們還可以擁有更廣泛的交際圈，能夠獲得更多的社會支持[16]。月收入越高的老年人，智謀水平也越高，經濟越好的老年人同樣擁有更廣泛的社會資源，特別在養老和醫療保健方面，他們可以擁有更多的選擇，積極地面對不同的困境。病程越長的老年人，智謀水平越高，與何平平等[17]對社區冠心病患者的研究結果不一致，這可能和研究對象選擇不同有關。冠心病作為一種慢性疾病，心功能雖然會逐漸的減弱[18]；但隨著病程的延長，老年人所擁有對疾病的認知及處理能力也會相應地提高，并能夠熟練地利用自身所學的知識與技能來處理突發的情況。

3.3 老年冠心病患者智謀與生活質量相關性分析

老年冠心病患者智謀總分、個人智謀得分、社會智謀得分與生活質量及其各領域之間得分均呈負相關，生活質量得分越低，智謀得分越高，即生活質量越高的患者智謀水平也越高，這和劉永政等[18]相關研究一致。生活質量能有效地促進智謀水平的提高[19]。一方面，生活質量較高的冠心病患者，擁有積極的心態和良好的生活方式，能夠主動獲取與自身健康相關的信息和資源，努力控制病情變化；另一方面，其擁有更好的適應能力，對生活的滿意度也更高，擁有更多的支持和社交平臺來處理生活中突發的事件。同時，老年冠心病患者的智謀和生活質量能夠互相影響，一方面生活質量越高的患者智謀水平也越高；另一方面，智謀水平的提高也將有助于促進生活質量的提升。然而，本調查的老年冠心病患者生活質量得分高于國內外相關研究[20]，提示老年冠心病患者生活質量并不理想。這可能是因為老年冠心病患者心功能不全所導致的氣促、心累、水腫等不適感使得其生活質量下降。相關研究顯示[21]，智謀還可促進老年人建立健康、獨立及富有成效的生活方式。因此，醫務人員應該對患者進行飲食、藥物、運動、心理等多方面的健康教育，提高其生活質量，提升其智謀水平[22]。

本研究結果顯示，老年冠心病患者智謀處于中等水平，有待于進一步提升。年齡、文化程度、月收入、病程及生活質量均能影響老年冠心病患者的智謀。因此，在今后的工作中，醫護人員應該重點關注年齡大、文化程度低、經濟差、病程短的患者，并在為其進行疾病等健康知識講解的同時，還應該鼓勵其積極表達自己內心最真實的想法，并給予良好的社會支持，促進生活質量的提高，進而促進智謀的提升。由于研究時間和地點的限制，本研究僅為橫斷面調查，在樣本的選擇上存在一定的局限性。下一步應該擴大樣本面和樣本量，同時進行干預性研究，探究能有效提升智謀水平的具體干預措施。