行動研究分析法對高血壓患者再發(fā)腦出血的預(yù)防作用及對其適應(yīng)狀況的影響

曹 紅 張相彤

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診外科，黑龍江哈爾濱 150001

高血壓作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，被認(rèn)為是威脅全球人民健康安全的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，因其合并癥較多，對患者的生命健康也造成了較大的威脅[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，高血壓患者中合并發(fā)生腦血管病變的概率可達(dá)到30%以上[2]。另外，部分高血壓患者具有較高的再發(fā)腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所謂再發(fā)腦出血主要是指發(fā)生兩次或者以上的情況，此類患者預(yù)后普遍較差，并表現(xiàn)出了較高的致殘率及死亡率[3]。因此，采取積極有效的方法對高血壓腦出血患者進(jìn)行有效的干預(yù)，以有效地預(yù)防再發(fā)腦出血的形成至關(guān)重要。行動研究分析作為一種新型的干預(yù)手段，為一種將研究者與實(shí)踐者的智慧與能力結(jié)合起來的方法，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理干預(yù)以及各類公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中，能夠有效地促進(jìn)改善護(hù)理對象的生活[4]。現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將行動研究分析法應(yīng)用于高血壓患者再發(fā)腦出血的預(yù)防工作中，之旨在探究其如何改變患者的生活方式以及適應(yīng)狀況，是否可達(dá)到進(jìn)一步降低再發(fā)腦出血發(fā)生的目的，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的高血壓合并腦出血患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)頭顱CT 檢查后確診，并進(jìn)行手術(shù)治療，目前生命體征平穩(wěn)，均自愿簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并昏迷、生活不能自理情況、嚴(yán)重心功能障礙、肝腎功能障礙、腫瘤性障礙、精神類疾病者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40 例，對照組中男21 例，女19 例；年齡50～75 歲，平均（63.21±2.53）歲；高血壓病史2～9 年，平均（5.65±1.25）年。觀察組中男22 例，女18 例；年齡52～72 歲，平均（62.72±2.98）歲；高血壓病史3～10 年，平均（5.71±1.30）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括觀察指標(biāo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理、囑咐患者定期來院復(fù)診等，干預(yù)實(shí)踐維持3 個(gè)月[5]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用行動研究分析法，方法包括了發(fā)現(xiàn)問題-制訂計(jì)劃-行動-觀察-反思及進(jìn)行再計(jì)劃，干預(yù)時(shí)間共3 個(gè)月。每日與患者取得聯(lián)系，并對干預(yù)措施進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，詳細(xì)記錄每位患者的個(gè)體情況。具體實(shí)施如下：（1）發(fā)現(xiàn)問題。總共用時(shí)需要1 周的時(shí)間，對高血壓再出血的形成原因進(jìn)行分析，將其作為研究的重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員需要與患者取得聯(lián)系，進(jìn)行訪談，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)并分析引起高血壓再發(fā)腦出血的影響因素，包括飲食、運(yùn)動、用藥、排便等，就此為患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育[6]；（2）制訂計(jì)劃。干預(yù)時(shí)間共3 周，小組內(nèi)的人員能夠?qū)M內(nèi)患者的個(gè)體情況進(jìn)行分析，并制訂有針對性的干預(yù)對策，包括個(gè)體飲食計(jì)劃、如何正確地遵循醫(yī)囑使用藥物、日常運(yùn)動鍛煉、如何采取正確的方法促進(jìn)排便以及其他等；（3）行動。①飲食：囑咐患者以清淡飲食為主，減少對食用動物脂肪或膽固醇過高食物、含量過高食物的攝入，可在日常飲食中增加豆類、水果類、蔬菜類以及魚類等食物，尤其是對于血壓過高或存在動脈粥樣硬化、高血脂的患者需要引起更多的重視[7]。②用藥：一旦發(fā)現(xiàn)高血壓患者合并存在動脈粥樣硬化的癥狀，需要盡快進(jìn)行治療，及時(shí)采用血壓藥物對高血脂及膽固醇含量進(jìn)行有效地控制，以維持血管的彈性。囑咐患者定期來院檢查，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物，不得擅自服用藥物或增減用藥劑量，以防止血壓的突然升高。③運(yùn)動：囑咐高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時(shí)堅(jiān)持并從事力所能及的工作，但要避免強(qiáng)度較大或較為激烈的活動，在變化體位時(shí)（下蹲、臥床、起身等）的動作需要遲緩，切勿突然變化體位而引起腦部供血不足。④排便：指導(dǎo)患者時(shí)刻注意保持大便的通暢，多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果等食物，以避免因排便不暢而引起的血壓突然升高[8]。⑤其他：囑患者務(wù)必忌煙忌酒，同時(shí)提醒患者注意季節(jié)更替及變化，防寒避暑等；（4）觀察。用時(shí)1 個(gè)月，在此期間觀察患者對上述計(jì)劃的執(zhí)行情況，并能夠做到每日進(jìn)行5～10 min 的訪談，一次了解患者的執(zhí)行計(jì)劃以及執(zhí)行計(jì)劃當(dāng)中存在的問題，面對患者所提疑問給予耐心的解答，在找出原因之后給予積極鼓勵(lì)[9]；（5）反思及修正計(jì)劃。共用時(shí)1 個(gè)月，每周對患者的計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)一的分析，并在組內(nèi)召開1 次交流會，結(jié)合患者的計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行修整，若有調(diào)整，可做到科學(xué)地制訂新計(jì)劃并進(jìn)入到下一輪的循環(huán)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的行為改變、再發(fā)腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)以及適應(yīng)狀況。①采用我院自制的高血壓腦出血患者的行為調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目包括了過咸或高脂飲食、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、生活壓力過大、無法堅(jiān)持規(guī)律用藥、無法定期監(jiān)測血壓等，計(jì)算干預(yù)前后患者所占百分比。②高血壓再發(fā)腦出血患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN 值）[11]：風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)包括發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、失效檢驗(yàn)難度，共3 個(gè)維度，各維度評分均為1～10 分，1 分表示發(fā)生的可能性極低，10 分表示發(fā)生的可能性極高，3 個(gè)維度值的乘積即為RPN 值得分。分別計(jì)算飲食、用藥、運(yùn)動、排便及其他方面的RPN值。③采用我院自制的適應(yīng)狀況表格對患者測評，調(diào)查表包括情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康5 個(gè)方面。得分在0～100 分，得分越低表明患者自身存在的問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或配對t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為改變方式比較

干預(yù)前兩組過咸或高脂飲食、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、生活壓力過大、無法堅(jiān)持規(guī)律用藥、無法定期監(jiān)測血壓患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組過咸或高脂飲食、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、生活壓力過大、無法堅(jiān)持規(guī)律用藥、無法定期監(jiān)測血壓患者所占比例低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組再發(fā)腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較

兩組干預(yù)前飲食、用藥、運(yùn)動、排便及其他的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組干預(yù)后飲食、用藥、運(yùn)動、排便及其他的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組適應(yīng)狀況得分比較

兩組干預(yù)前情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組干預(yù)后情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)評分均高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組行為改變方式比較[例（%）]

表2 兩組再發(fā)腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較（分，）

表2 兩組再發(fā)腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，#P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，*P ＜0.05

3 討論

有臨床資料顯示，高血壓再發(fā)腦出血的發(fā)病率及致殘率，需要采取有效的方法減少再發(fā)腦出血的發(fā)生，以達(dá)到有效控制血壓的目的，一方面高血壓患者需要采取有效的藥物方法口控制血壓，另一方面需要配合給予非藥物治療方案以達(dá)到更好的控制高血壓的目的[12]。不過事實(shí)上，絕大多數(shù)高血壓患者的年齡較高，對高血壓危害的認(rèn)知程度較低，加之飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣較差，血壓控制情況并不理想[13-15]。因此，需要采取有效的方法來對高血壓腦出血患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到有效控制高血壓的目的。

表3 兩組適應(yīng)狀況得分比較（分，）

表3 兩組適應(yīng)狀況得分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，#P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，*P ＜0.05

在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)理對象也能夠積極的參與到實(shí)際的工作當(dāng)中，但絕大多數(shù)的護(hù)理研究比較側(cè)重于護(hù)理措施結(jié)構(gòu)的測量，而并非與護(hù)理對象一起合作從而尋求最佳的護(hù)理結(jié)果[16]。行動研究分析法作為一種新型的干預(yù)手段，主要通過在社會情境當(dāng)中，由實(shí)踐者采取自我反思探究的一種形式，其目的在于更好地提升他們自身社會或教育實(shí)踐的合理性以及正義性，從而達(dá)到幫助研究者理解實(shí)踐工作及情境的目的。也有報(bào)道指出，盡管在當(dāng)前的情況看，對行動研究具有著較多的定義，但普遍容易被接受的是“行動研究是一種將問題作為中心，參與式的，包含行動的干預(yù)措施，屬于連續(xù)性的過程”[17-18]。

我院為了進(jìn)一步的提高干預(yù)效果，現(xiàn)將行動研究分析法應(yīng)用于高血壓腦出血患者當(dāng)中，首先結(jié)合高血壓患者再發(fā)腦出血的高危因素等問題進(jìn)行分析，對這些問題進(jìn)行反思，并結(jié)合國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料進(jìn)行探索，針對各個(gè)問題制訂有效的解決方案并實(shí)施，同時(shí)做到對實(shí)施進(jìn)展進(jìn)行動態(tài)性監(jiān)測，隨后適當(dāng)?shù)姆此疾?shí)施的方案進(jìn)行修正，更好地保證理論與實(shí)踐相結(jié)合，尋找出最佳的解決問題的研究方案[19-20]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了研究分析法的觀察組相比于實(shí)施了常規(guī)干預(yù)的對照組而言，各類不良日常行為得到了明顯的改善，飲食、用藥、運(yùn)動、排便及其他的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)均明顯降低，情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分均明顯升高，結(jié)果證實(shí)了行動研究分析法的應(yīng)用價(jià)值，與以往報(bào)道基本一致[21-23]。

綜上所述，行動研究分析法的應(yīng)用能夠有效地改變高血壓患者再發(fā)腦出血的日常行為，降低再發(fā)腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)了解患者的適應(yīng)狀況。