微信主導的多元化健康教育在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者中的應用

孫海利 楊雪穎

1.西安交通大學第一附屬醫院陸港門診部，陜西西安 710061；2.陜西省結核病防治院內三科，陜西西安 710100

消化性潰瘍是消化系統常見疾病，幽門螺桿菌（Hp）感染是其主要致病因素，其發生發展與患者的心理狀態及其健康行為有密切關系[1]。消化性潰瘍患者多伴有強烈的疾病不確定感，健康素養水平低下，導致健康行為方式的偏移，也是患者復發率居高不下的主要原因[2]。健康教育能有效改善患者疾病不確定感、促進健康素養及健康行為方式的養成[3]。微信作為交流工具在人群中已廣泛普及。多元化健康通過對不同健康教育方式的優化整合，可滿足不同個體特征患者健康教育細分需求，實現最大化健康教育效果[4]。本研究探討基于微信主導的多元化健康教育在Hp 陽性消化性潰瘍患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇2017 年7 月—2018 年6 月西安交通大學醫學院第一附屬醫院收治的消化性潰瘍患者125 例。納入標準：①符合陳灝珠《實用內科學》[5]消化性潰瘍診斷標準，且經14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）確診為Hp 陽性；②能正常交流和閱讀；③熟練使用微信；④本研究經醫院醫學倫理委員會批準，告知研究事項后患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并精神或認知障礙；②伴有出血、穿孔或癌變；③嚴重聽、視覺障礙。根據住院時間分為實驗組（2018 年1 月—2018 年6 月）64 例、對照組（2017 年7 月—2017 年12 月）61 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予Hp 陽性消化性潰瘍患者相同的健康教育內容。參照相關文獻資料[6-7]編制《Hp 陽性消化性潰瘍患者健康教育手冊》及音視頻資料，包括疾病知識、用藥管理、健康生活方式、飲食管理、心理調護等。對照組給予常規健康教育方式，包括發放健康教育手冊、集中宣教（2 次，60 min/次）、個體指導、隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪、復診）等。實驗組聯合應用基于微信主導的多元化健康教育。

表1 兩組一般資料比較

（1）組建多元化健康教育小組：包括護士長1 名、資深醫師1 名、專科護士7 名、同伴教育者6 名，組織學習《Hp 陽性消化性潰瘍患者健康教育手冊》、微信教育、同伴教育等相關知識，指導患者熟悉微信使用方法。

（2）設計健康教育主題：包括疾病知識（2 主題）、用藥管理（3 主題）、心理管理（4 主題）、健 康生活（4 主題）、飲食管理（2 主題）等15 個主題，組織標準化病人（護士擔任）拍攝專題視頻（20 min/個），包括情景演示、背景音樂、語音提示、文字解說、圖片說明等。

（3）健康教育：①發放健康教育手冊、集中宣教同對照組。②微信教育：組建微信群，由護士長任群主，由專科護士、同伴教育者擔任正副組長。指定一名專科護士將健康教育手冊、15 個健康教育主題推送到群中，每周挑選1～2 位患者對感興趣話題展開互動。采用微信提醒、電話通知、適度獎勵的形式加強群中管理。③網站宣傳：在醫院網站上開設消化性潰瘍專區，組織醫護人員進行視頻講座，1 次/周，10 min/次。開設留言窗口，及時回復患者咨詢。④同伴教育：招募7 名同伴教育者（學歷≥高中、有良好健康素養/健康行為、有良好語言表達能力者），組建6 個同伴教育小組（10～11 名/組），在專科護士指導下，開放階段性同伴支持教育活動（院內3 次，院外12 次）。⑤家屬同步教育：要求患者全程參加患者健康教育活動中，承擔起教育監督患者行為、暢通護患溝通渠道的職能。⑥隨訪管理：包括門診隨訪（1 次/月）、微信隨訪（2 次/月）、電話隨訪（1 次/周）、家庭訪視（出院后3、6 個月各1 次）等。

1.3 觀察指標

①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表[8]進行測評，包括不明確性（13 條目）、不一致性（7 條目）、復雜性（7 條目）、不可預測性（5 條目）4 維度，每條目采用1～5 分評分，分值越高不確定感越強烈。量表Cronbach’s α=0.845。②健康素養：采用中國公民健康素養-基本知識與技能（2015 版）[9]進行測評，包括基本知識與理念（25 條目，0～25 分）、健康生活方式及行為（29 條目，0～29 分）、基本技能（12 條目，0～12 分）3 維度，回答正確記1 分，回答錯誤記0 分，分值越高健康素養水平越好。量表Cronbach’s α=0.912。③健康行為：采用健康行為量表[10]進行測評，包括健康責任感（9 條目）、運動（8 條目）、營養（9 條目）、自我實現（9 條目）、人際支持（9 條目）、壓力應對（8 條目）6 個維度，每條目采用1～4 分評分，分值越高健康行為越好。根據各維度得分達標率分為高水平（得分>66%）、中水平（得分33%～66%）、低水平（得分<33%）3 個等級。量表Cronbach’s α=0.854。④隨訪6 個月，統計兩組復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或配對t 檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育前后疾病不確定感評分比較

隨訪6 個月，兩組疾病不明確感評分明顯低于同組教育前（P ＜0.01），且實驗組不明確性、復雜性、不可預測性、疾病不確定感總分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育前后疾病不確定感評分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后疾病不確定感評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組健康教育前后健康素養評分比較

隨訪6 個月，兩組健康素養評分明顯高于同組教育前（P ＜0.01），實驗組基本知識與理念、健康生活方式及行為、基本技能、健康素養總分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育前后健康素養評分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后健康素養評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組健康教育前后健康行為比較

隨訪6 個月后，實驗組健康行為評分均優于教育前，對照組營養、自我實現、總體健康行為優于教育前（P ＜0.05），且實驗組運動、人際支持、壓力應對優于對照組（P ＜0.05）。見表4。

2.4 兩組復發率比較

隨訪6 個月，實驗組復發2 例，對照組復發8 例。實驗組復發率為3.13%，明顯低于對照組的13.11%（χ2=4.235，P ＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍的遠期高復發率一直是治療難點[11]。消化性潰瘍患者的疾病不確定感貫穿于疾病始終，易影響患者治療依從行為[12]。健康素養與健康行為對消化性潰瘍發生發展、治療轉歸，發揮著關鍵作用[13]。如何尋找有效的健康教育方式，緩解患者疾病不確定感，對提高健康素養及健康行為就尤為重要。

微信具有交流廣域性、即時性的特點，克服了傳統教育在時間及空間方面的限制，實現了教育全程的全覆蓋，可滿足時下人們碎片化閱讀習慣[14]。多元化健康教育通過整合新媒體與傳統媒介等多種健康教育形式，可拓寬健康教育途徑[15]。研究表明[16]，基于微信群的同伴教育有助于化解慢性病患者的疾病不確定感。本研究通過實施基于微信主導的多元化健康教育，結果可見，實驗組不明確性評分、復雜性評分、不可預測性評分、疾病不確定感總分明顯低于對照組，所得結論也支持上述文獻觀點。

表4 兩組健康教育前后健康行為比較（例）

健康素養是個體獲取理解健康信息并作出健康決策、維護和促進自身健康的能力[17]。我國居民慢性病防治素養、基本醫療素養水平分別為11.48%、12.76%[18]，遠遠低于《“健康中國2030”規劃綱要》標準[19]。進一步研究表明，基于微信主導的多元化健康教育涵蓋了疾病與治療、心理建設、健康生活方式等諸多因素，主題化設計可保證健康教育的針對性與持續性，微信等新媒體健康教育能持續給予患者視覺沖擊，同伴教育通過示范效應，激發患者正性行為的產生[20]。家屬同步教育可發揮家屬獨特的親情干預，實現醫護人員無法達成的教育效果[21]。多元化健康教育方式可發揮集成作用，提升健康教育效果。結果可見，實驗組基本知識與理念評分、健康生活方式及行為評分、基本技能評分、健康素養總分明顯高于對照組，與羅俊娥等[22]、符名勇等[23]文獻報道基本相似。

研究指出，疾病不確定感會降低個體在疾病管理及健康行為方面的積極性，而健康素養則有利于提高個體疾病管理及健康行為[24-25]。隨著Hp 陽性消化潰瘍患者疾病不確定的緩解、健康素養水平的提高，履行健康生活方式行為能力與自覺性得到加強，這也是消化性潰瘍患者復發率明顯低于對照組的主要原因。

綜上所述，基于微信主導的多元化健康教育應用于Hp 陽性消化性潰瘍患者中，能夠有效化解患者疾病不確定感，提高健康素養水平及健康行為能力，預防消化性潰瘍復發。