維持性血液透析患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2、細胞間黏附因子1 與其發生自體動靜脈內瘺失功的關系研究

葉美玲，丁新國，陳志松，梁李娜，覃靜，肖琦，陳藝延，周溯源

慢性腎臟病（CKD）發病率逐漸上升，隨著病情進展，可進展至終末期腎臟病（ESRD），需腎臟替代治療（血液透析、腹腔透析）來維持生命，嚴重影響患者身心健康、生活質量及遠期預后，已越來越受關注［1］。血液透析血管通路是治療前提，自體動靜脈內瘺（AVF）因感染發生率低、使用周期長、可反復穿刺等特點，成為血液透析通路的首選，占血管通路80%以上［2］。然而，由于頻繁穿刺損傷血管、透析后未護理血管、血管鈣化、動脈粥樣硬化、透析過程超濾過多等因素，AVF易出現血栓形成、狹窄，導致AVF 失功，無法正常透析，危害患者生命［3］。AVF 失功最常見的原因為血栓形成，而血管內皮損傷系主要原因［4］。因此，尋找能夠評估AVF 血管內皮損傷的因子，對預防血栓形成、延長AVF 使用壽命具有重要意義。細胞間黏附因子1（ICAM-1）、脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）系反映血管內皮損傷的生物學標志物。本研究通過觀察維持性血液透析患者血清ICAM-1、Lp-PLA2 水平，旨在探討其與患者發生AVF 失功的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廈門市海滄醫院2018 年1 月—2021 年1 月收治的維持性血液透析患者90 例為觀察組。納入標準：（1）估算腎小球濾過率<15 ml?min-1?（1.73 m2）-1，已行血液透析治療，透析齡>6 個月；（2）血管通路為前臂AVF（橈動脈-頭靜脈吻合），AVF 失功者為初次發病；（3）AVF 失功表現：AVF 處未觸及震顫及未聞及血管雜音，彩超提示內瘺血栓形成。排除標準：（1）腹膜透析聯合血液透析者；（2）曾更換血液凈化方式者；（3）曾應用其他血管通路者；（4）伴有嚴重血液系統疾病、肝功能損傷、動/靜脈血栓形成、心腦血管疾病者；……