妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦產后出血的危險因素及其對產后出血的預測價值

林青

產后出血是導致全球孕產婦死亡的首要原因，故尋找產后出血的危險因素及預測指標，從而對高危孕產婦加強監(jiān)護、在第三產程積極處理，對降低產后出血率、改善產婦結局具有重要意義。妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者產后出血量大于正常孕婦，凝血功能、血常規(guī)、肝功能指標較正常孕婦有所改變［1］。本研究旨在探討ICP 患者產后出血的危險因素及其對產后出血的預測價值，以期為預防ICP 患者產后出血提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014—2017 年在福建省婦幼保健院產科住院并經陰道分娩的ICP 孕婦107 例為研究對象，根據產后出血量分為產后出血組（n=17）和對照組（n=90）。ICP 診斷標準參照《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（2015）》，產后出血診斷標準參照《產后出血預防與處理指南（2014）》。排除標準：（1）年齡<20 歲或≥35 歲者；（2）流產次數≥3 次及產次>2 次者；（3）產程延長或滯產者；（4）軟產道裂傷者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病者；（6）妊娠合并慢性高血壓或子癇前期、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常、胎盤粘連或胎盤植入、前置胎盤及胎盤早剝者；（7）羊水過多者；（8）巨大兒；（9）近1 年內使用影響凝血、抗凝及纖溶活性的藥物者；（10）產程中使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑者；（11）多胎妊娠（≥2 胎）者。

1.2 研究方法 收集所有孕婦的基本信息，包括年齡、分娩孕周、產后出血量、新生兒出生體質量及產前實驗室檢查指標〔包括血紅蛋白（HGB）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽汁酸（TBA）〕。……