高血壓合并糖尿病的臨床特征分析及治療建議

李欽，宋晴

（1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 老年精神一科，新疆 烏魯木齊；2.烏魯木齊市溫泉康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

很多高血壓患者會(huì)同時(shí)伴有糖尿病，而糖尿病患者同時(shí)也可能會(huì)伴有高血壓。在臨床醫(yī)學(xué)中，通常將高血壓和糖尿病稱之為同源性疾病，糖尿病和高血壓在發(fā)病原因以及患病對(duì)人體產(chǎn)生的損害方面都有著高度的共通性，二者之間的關(guān)系則是相互影響、相互促進(jìn)，因此在臨床中常見(jiàn)合并發(fā)生[1]。患者血糖水平如果長(zhǎng)期過(guò)高，就會(huì)造成患者動(dòng)脈血管硬化，最后引發(fā)血栓，血糖水平若長(zhǎng)期處于非正常狀態(tài)，對(duì)于患者的血壓和心腦血管都會(huì)產(chǎn)生很大程度的不良影響。所以，針對(duì)高血壓合并糖尿病患者，在降低患者血壓的同時(shí)，也要注重患者血糖的變化，并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，而在對(duì)患者血糖進(jìn)行控制時(shí)，同樣也要注意患者的血壓變化。造成患者血壓和血糖升高的因素有很多，但其最主要的發(fā)病原因是高血脂，患者血脂過(guò)高則與不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣或者患者缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)，另外，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和糖尿病兩者的遺傳基因可能很大程度上是相同的。糖尿病一般會(huì)對(duì)患者的腎造成一定程度的損害，影響患者正常的腎功能水平，而患者腎功能異常又會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高，比如糖尿病患者血糖指數(shù)高、血粘度強(qiáng)、血管壁受損等都是引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素[2]。本研究探討了高血壓合并糖尿病患者的臨床特征和治療措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2020年4月我院收治的80例高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組男 21例，女 19例，年齡 62～74歲，平均（66.2±3.6）歲，病程 3～9年，平均（6.2±2.6）年，觀察組男 20例，女 20例，年齡 60～76歲，平均（65.3±4.6）歲，病程 2～8年，平均（5.1±2.9）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究均知曉并已簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予硝苯地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147，生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）治療，口服，10～20 mg/次，2次/d。后續(xù)再根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受度對(duì)藥品劑量進(jìn)行合理調(diào)整，但要注意最高使用量不能超過(guò)0.12 g。

觀察組患者給予硝苯地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147，生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）聯(lián)合厄貝沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040996，生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.15 g）治療。初始劑量為150 mg/d，1次/d。后續(xù)再根據(jù)患者具體情況對(duì)藥品劑量進(jìn)行合理調(diào)整。兩組患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，增加物理輔助治療，物理治療包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食干預(yù)等。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者治療前后的血壓和血糖水平，對(duì)比分析兩組患者的治療效果，包括顯效、有效和無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，患者血壓、血糖水平下降至正常范圍為顯效；患者血壓、血糖水平有所緩解則評(píng)定為有效；患者血壓、血糖無(wú)緩解甚至在實(shí)施治療后病情加重則評(píng)定為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。調(diào)查對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓、血糖水平

對(duì)兩組患者分別實(shí)施治療措施后，觀察組患者的血壓、血糖改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后血壓、血糖水平對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓、血糖水平對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 血壓值（mmHg） 血糖（mmol/L）舒張壓 收縮壓 空腹 餐后2 h觀察組 40 85.64±5.42 122.21±3.14 6.23±1.25 9.36±1.32對(duì)照組 40 92.56±6.12 130.26±4.29 8.12±1.13 10.47±1.69 t 6.510 4.042 5.362 6.235 P 0.030 0.046 0.512 0.031

2.3 兩組患者住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組出院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間均晚于觀察組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表3 兩組患者住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比(±s, d)

組別 例數(shù) 出院時(shí)間 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間 并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組 40 6.43±0.12 4.45±1.21 3.26±1.25對(duì)照組 40 9.61±1.23 6.23±2.16 5.12±2.03 t 6.215 4.231 4.651 P 0.021 0.041 0.021

3 討論

高血壓合并糖尿病對(duì)患者身體造成的危害要遠(yuǎn)高于兩者中單個(gè)疾病發(fā)生所造成的危害。伴隨糖尿病的發(fā)生，患者的眼底神經(jīng)也會(huì)發(fā)生病變，另外，動(dòng)脈血管也會(huì)逐漸硬化，這些危險(xiǎn)因素同時(shí)也會(huì)引發(fā)高血壓，糖尿病合并高血壓會(huì)造成患者全身血管損傷和硬化，其血管硬化風(fēng)險(xiǎn)大大高于單純高血壓患者，臨床中心肌梗塞和腦卒中的發(fā)生通常又與心血管病有著密切聯(lián)系。

3.1 高血壓合并糖尿病的臨床特征

高血壓的診斷包括收縮壓和舒張壓兩項(xiàng)內(nèi)容，隨著高血壓的發(fā)生患者的心臟、大腦、腎臟以及其他器官都會(huì)遭到威脅。高血壓作為臨床中常見(jiàn)的慢性疾病，是引起心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。高血壓患者的血壓水平會(huì)隨著其年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，其中為收縮壓的增長(zhǎng)最為明顯，但隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，舒張壓也會(huì)出現(xiàn)一定程度的增長(zhǎng)。高血壓在臨床中的癥狀各患者之間因?yàn)樯眢w差異也都各有不同，其中較為高發(fā)典型的癥狀主要有頭暈、頭疼、疲勞以及心悸等，高血壓患病初期一般不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀或即使出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)也不會(huì)太明顯。早期癥狀除了以上幾方面以外，患者的血壓會(huì)因?yàn)檫^(guò)度勞累、情緒起伏變化幅度過(guò)大以及精神過(guò)度緊張而出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)患者血壓就會(huì)恢復(fù)正常[3]。后期隨著病程發(fā)展，病情也會(huì)逐漸加重，患者血壓會(huì)出現(xiàn)持續(xù)升高的情況，伴隨血壓升高，出現(xiàn)的相關(guān)癥狀也會(huì)逐漸增多，除了早期的頭疼、頭暈、疲勞以外，還會(huì)增加注意力不集中、記憶功能退化、胸悶以及肢體麻木等癥狀。高血壓相關(guān)癥狀的發(fā)生通常與患者的血壓水平密切相關(guān)，血壓水平會(huì)在患者過(guò)度勞累和精神過(guò)度緊張的情況下升高，相關(guān)的臨床癥狀也會(huì)隨著患者血壓的升高而加重。高血壓患者早晨如果過(guò)量運(yùn)動(dòng)就可能會(huì)引發(fā)心腦血管事件。患者血壓持續(xù)升高到一定水平時(shí)，頭痛、頭暈和癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，血壓水平長(zhǎng)期過(guò)高的話還會(huì)造成患者神志不清、陷入昏迷以及出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象等情況，更有甚會(huì)造成患者心臟、腎臟等器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)、心梗、腎衰等。但要注意的是，高血壓患者的臨床癥狀與血壓水平并不是一定的一致關(guān)系，就是高血壓癥狀不是一定會(huì)隨著血壓的升高而逐漸加重。

糖尿病的臨床特征要區(qū)分1型和2型，糖尿病病程不同，其臨床癥狀也會(huì)不同，1型糖尿病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食但卻消瘦，2型糖尿病患者臨床癥狀則表現(xiàn)為疲乏、渾身無(wú)力以及體重持續(xù)下降等[4]。糖尿病作為代謝性疾病，在臨床中的發(fā)病率較高，糖尿病的發(fā)病原因主要包括患者胰島素分泌功能出現(xiàn)障礙或其生物功能不能正常發(fā)揮作用，通常情況下，糖尿病患者會(huì)同時(shí)兼具這兩種病因，糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的血糖長(zhǎng)期處于非正常水平，從而造成患者身體的各個(gè)組織受到損傷，尤其對(duì)于患者眼睛、腎臟、血管、神經(jīng)以及心臟的功能損害最為明顯。

而糖尿病合并高血壓會(huì)造成患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，糖代謝水平出現(xiàn)紊亂，引發(fā)糖尿病高滲性昏迷，隨著病程加長(zhǎng)患者的心肌能也會(huì)遭到損害。所以在臨床中，高血壓合并糖尿病患者多見(jiàn)心功能不全，另外，糖尿病患者的免疫能力也會(huì)逐漸下降，所以此類型患者的其他疾病發(fā)病率會(huì)顯著高于單一疾病患者[5]。

3.2 糖尿病臨床治療建議

針對(duì)糖尿病合并高血壓患者，及時(shí)采取有效的治療措施可以在一定程度減輕疾病對(duì)患者身體造成的損害。本研究探討了硝苯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片在高血壓合并糖尿病患者臨床中的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，相比較傳統(tǒng)的單一藥物治療，給予硝苯地平片聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療效果更為明顯，可以有效降低患者的血糖和血脂水平，并且能在很大程度上促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高[6]。硝苯地平片主要是通過(guò)對(duì)患者心肌和血管平滑肌的膜運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行阻礙，起到控制細(xì)胞內(nèi)鈣離子流入量的作用，進(jìn)而合理降低患者心肌的收縮水平和血管擴(kuò)張水平。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，減少心肌耗氧量可以通過(guò)降低心肌收縮水平和末端血管的抵抗水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，提高冠狀血管的擴(kuò)張水平并增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)功能。給予硝苯地平片口服治療后，藥物會(huì)被人體的胃腸道迅速吸收，而肝臟部位的首過(guò)效應(yīng)會(huì)在一定程度上降低藥物的生物利用度，藥物的血濃度會(huì)在服用后4 h內(nèi)到達(dá)頂峰，藥物常被人體肝臟、血清、腎臟以及肺所吸收，在大腦、骨骼中的濃度相比較而言更低，其代謝物與人體蛋白的結(jié)合率較低，藥物非原型的代謝物主要通過(guò)尿液排出，不會(huì)在人體內(nèi)儲(chǔ)存。厄貝沙坦是一種血管緊張素的受體抑制劑，能夠有選擇地對(duì)AngⅡ與AT1受體的結(jié)合進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到抑制血管收縮和醛固酮釋放的效果，最終發(fā)揮降壓作用。但要注意的是該藥品不會(huì)抑制血管緊張素和酶之間的轉(zhuǎn)換，更不會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換成腎素和其他激素受體，對(duì)于進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡的離子通道也不會(huì)造成阻礙[7]。該藥品通過(guò)口服后，可以被人體快速吸收，藥物的生物利用度最高達(dá)80%，最低也有60%，且不會(huì)受到飲食因素的影響。藥物進(jìn)入人體后血漿濃度會(huì)在1～1.5 h到達(dá)頂峰，在3 d內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，厄貝沙坦的代謝途徑主要是通過(guò)葡萄糖醛酸化方式或者是氧化方式，該品的代謝物主要通過(guò)人體膽道和腎臟排出，該品與血漿蛋白的結(jié)合概率大概為90%左右，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該藥品如果由無(wú)疾病的受試者服用，血藥濃度會(huì)在1.9 h以內(nèi)到達(dá)頂峰值，而半衰期的消除時(shí)間則為10 h左右[8]。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病的臨床治療中應(yīng)用硝苯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片，治療效果更明顯，可以有效緩解患者的血糖和血壓水平，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善患者相關(guān)疾病癥狀，在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值高，建議在以后的臨床治療中應(yīng)用和推廣。