水囊引產術在疤痕子宮妊娠再分娩的引產臨床效果分析

周文麗

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

疤痕子宮妊娠是一種危險的妊娠反應，一般來說，子宮存在大的疤痕的情況下不易懷孕，一旦懷孕就容易造成子宮破裂、兇險性前置胎盤、胎盤植入、疤痕妊娠，最終會導致流產或引產、產前產時產后大出血，或者在孕婦達到足月妊娠在生產時給身體帶來嚴重傷害。在沒有手術條件的情況下一般要采取積極的避孕措施[1-2]。目前，隨著二孩政策的放開，疤痕子宮妊娠率在逐年增高，再分娩的方式選擇尤為重要，因再次手術可能會引發許多并發癥，如盆腔黏連、子宮憩室、臨近臟器損傷、大出血等，存在較大風險，處理不當容易給母體造成重大損傷[3]。因此，本文為探索研究有效、安全的疤痕子宮妊娠引產方法，特選取了25例瘢痕子宮妊娠再分娩產婦和25例非瘢痕子宮產婦進行了分組討論研究，研究證明水囊引產術應用于疤痕子宮妊娠再分娩引產的效果良好，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年至2019年收治的25例疤痕子宮妊娠再分娩產婦為觀察組，再選取同時間段的25例非疤痕子宮產婦為參照組，其中參照組產婦的年齡22～38歲，平均（31.57±2.15）歲，孕 周 38～41周，平 均（37.73±1.38）周，懷孕次數1～5次，平均（3.5±1.2）次，觀察組產婦的年齡 23～40歲，平均（32.62±2.33）歲，孕周 39～41周，平均（39.58±1.33）周，懷孕次數 1～5次，平均（3.7±1.1）次。入選研究的產婦皆有過至少一次剖宮產的經歷，經檢查無其他腎臟類功能性疾病，無精神病史，產婦皆是在神志清晰的狀態下知悉此次研究并承諾配合研究，兩組產婦在年齡、孕周、孕次等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦皆采取水囊加人工破膜和催產素聯合引產，術前排除陰道分娩禁忌癥，完善相關輔助檢查，白帶常規和B族鏈球菌檢查。手術操作首先讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，對產婦的外陰、陰道、宮頸以及宮腔管進行清潔消毒，使用卵圓鉗夾住水囊的中段位置，順著宮腔管將22號導尿管穿過宮頸內口，置于子宮壁和胎膜囊之間，注無菌注射生理鹽水于22號導尿管囊內，注射量60～120 mL。注入液量過少影響引產效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂，輸尿管破裂。注液完畢，將導尿管末端折疊扎緊，固定大腿內側。在水囊放置好后，聽胎心并觀察產婦陰道是否有流血流水、胎心變化、胎盤早剝，胎膜早破等，少數產婦一般在放置水囊后會出現有規律的宮縮，當宮口開至2～3 cm時夜間會自行脫落，但大部分產婦都不會在此期間出現規律宮縮發生胎盤自行剝落，需要第二日將水囊去除進行人工破膜，在人工破膜之后1 h就可給予產婦滴注催產素2.5 U加入500 mL平衡液引起有效的宮縮引產。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者宮縮發動時間、產程、產后24 h出血量、住院時間以及引產成功率來判斷水囊引產術在疤痕子宮妊娠再分娩的引產臨床效果，對比兩組產婦引產后引發頭暈、惡心嘔吐、陰道流血、胎心減速以及下腹疼痛等不良反應來判斷引產方式的安全性，確認子宮與軟產道是否發生破裂損傷。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產效果的對比分析詳情

通過研究，兩組產婦在宮縮發動時間、產程、產后24 h出血量、住院時間的對比中，組間研究數據差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表 1。

表1 兩組產婦引產效果的對比分析詳情[±s, n(%)]

2.2 兩組產婦引產后不良反應發生率的對比分析詳情

通過對兩組產婦引產后不良反應發生率的對比，兩組產婦的不良反應發生率研究數據差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組產婦均未發生子宮與軟產道的破裂損傷，詳情見下表2。

表2 兩組產婦引產后不良反應發生率的對比分析詳情[n(%)]

3 討論

如今，隨著剖宮產人數及次數的增長子宮憩室、盆腔黏連、子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、疤痕妊娠、兇險性前置胎盤、胎盤植入等發病率上升，減少剖宮產率勢在必行。通過引產的方式來降低疤痕子宮妊娠再分娩對產婦造成的傷害[4]。但疤痕子宮妊娠的引產手術容易引發各種并發癥，如引產時間過長或產后大出血，處理不當還可能造成子宮切除、死胎死產的嚴重后果。在疤痕子宮妊娠再分娩的引產臨床中存在較大風險，宮頸條件差，單獨使用催產素引產成功率較低，因此，在此階段實施瘢痕子宮引產的風險性更高[5-6]。

目前妊娠引產常用的方式有催產素引產，前列酮類藥物和水囊引產，每種引產方式有其優勢與缺點。對于宮頸條件不成熟的足月孕婦一般選擇先促進宮頸成熟治療，多選擇前列酮類引產或者宮腔水囊引產。但是前列酮類藥物引產的優點有促宮頸成熟和誘發宮縮兩重功效，缺點易誘發強直宮縮，對于疤痕子宮引產過程中，發生子宮破裂風險增加，對孕產婦造成不可逆轉的傷害，不建議使用此方法。故疤痕子宮引產選擇水囊引產術是通過機械刺激宮頸管、促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸軟化成熟，采取水囊加人工破膜和催產素聯合引產。這種引產方式在保護宮頸方面的作用也較為突出，具有安全性高、副作用小和易操作的優點，是臨床中常用的引產術。依據研究數據表明，在宮縮發動時間、產程、產后24 h出血量、住院時間以及不良反應發生率的對比中，兩組研究數據差異（P＞0.05）無統計學意義，且兩組產婦均未發生子宮與軟產道的破裂損傷。

綜上所述，水囊引產術應用于疤痕子宮妊娠再分娩引產的效果良好，和非疤痕子宮產婦引產相比，既不影響引產成功率，也不影響不良反應發生率，安全性可以保障，具有較高的臨床推廣應用價值。