腎結石術后泌尿系感染與結石復發的臨床情況探討

陸相吉

（武警內蒙古自治區總隊醫院 外二科，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

腎結石（Kidney Stones）屬于泌尿外科較常見的一類疾病，近年來，受益于醫學界對泌尿系結石形成過程與分子生物學病理機制的研究不斷深入，有學者指出泌尿系感染（Urinary Tract Infection）在腎結石的形成與發展過程中均扮演著重要的角色[1-2]。為進一步明確泌尿系感染對腎結石復發的影響，本文就2015年2月至2020年3月收治的84例腎結石手術患者資料做了相關分析，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年2月至2020年3月在我院行手術治療的84例腎結石患者作為觀察對象，納入標準：①由臨床系統檢查明確診斷，且自愿接受經皮腎鏡碎石術或聯合輸尿管鏡碎石術治療；②患者均取得較理想的取石效果；③術后遵醫囑每日飲用3000～5000 mL溫開水，無憋尿行為；④患者及家屬均知情同意，且本研究已由醫院倫理委員會獲批。排除標準：①伴泌尿系梗阻或狹窄性病變；②代謝性疾病及其他嚴重疾病；③無法全程配合研究工作等。

所有觀察對象中，57例為男性，27例為女性，年齡最高65歲，最低25歲，平均（43.05±4.28）歲；結石分布：左側29例、右側55例；結石類型：單純腎結石68例、合并輸尿管上段結石16例。其他情況：14例伴中度以上腎積水、10例既往有結石手術史、5例存在腎功能異常。

1.2 方法

在術前采集84例患者的中段晨尿，用于尿液培養以及藥敏檢測。未獲得檢測報告前先為患者預防性使用廣譜抗生素，待取得檢測報告后，再給予足量敏感抗生素用藥；待復查提示結果為陰性或基本正常時，再對患者實施手術治療。術后常規抗感染處理3～15 d，同時取樣進行結石成分分析。

術后給予1～2年時間跟蹤隨訪，給予超聲或腎臟-輸尿管-膀胱（Kidney Ureter Bladder, KUB）平片檢查，同時結合出院前的尿液培養、尿常規等檢測報告展開研究分析。

1.3 評估項目

（1）尿常規檢測：①陰性：白細胞計數（White Blood Cell Count, WBC）為（-/±）；②陽性：WBC 計數 ＞10000 U/L[3-4]。

（2）尿液培養：①陽性：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌分別超過104CFU/mL與105CFU/mL；②陰性：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌分別低于104CFU/mL與105CFU/mL。

（3）結石復發：經超聲或KUB平片復查，可見結石灶或殘石再生長。

（4）尿結石成分分析：①感染性結石：可見磷酸鎂銨成分；②非感染性結石：無磷酸鎂銨成分。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）；計量資料使用t檢測以及（±s）的形式描述，P＜0.05說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系感染對腎結石復發的影響

84例腎結石患者術后均順利完成1～2年的跟蹤隨訪，其中有12例結石復發，占比14.29%。出院前檢測尿常規，陽性（WBC升高）19例，出院后均未接受系統的抗感染治療，其中有10例結石復發，結石復發率為52.63%（10/19）；陰性65例，其中有2例出現結石復發，結石復發率為3.08%（2/65）。可見尿常規陽性患者的結石復發率較陰性患者的結石復發率提高更明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 結石成分對腎結石復發的影響

全組84例患者中，有23例為感染性結石，61例為非感染性結石，感染性結石的復發率43.48%（10/23）較非感染性結石的復發率3.28%（2/61）明顯更高，比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 結石成分對腎結石復發的影響[n(%)]

3 討論

腎結石患者術前或術后發生泌尿系感染是較常見的現象，某些患者術前已處于感染狀態，雖然經過手術碎石、解除梗阻等處理后感染癥狀可得到顯著的緩解，但仍有一部分患者的感染癥狀持續至術后，或在術后重新引發感染[5]。多項臨床研究發現，腎結石術后發生泌尿系感染的患者中，除部分為手術導致的感染外，由術前感染狀態持續至術后者也占據著相當大的比例[6-7]。

泌尿系感染主要包括尿路感染與感染性結石，二者互為因果[8]。持續較長時間或反復發作的尿路感染會嚴重損害腎小管上皮組織，為結石的形成提供某些參與物質，導致感染性結石形成；而感染性結石中存在的某些感染菌（如沙雷菌、大腸桿菌及克雷伯桿菌等）對尿素具有分解作用，能夠使尿pH值上升，導致磷酸鎂銨、碳酸磷灰石等大量形成，并最終增加患者結石復發的風險。在明確為泌尿系感染造成的結石復發后，便能夠對其他病因進行逐一排除，并進行有針對性的處理。

薛愛兵等[9]研究通過對38例腎結石患者的泌尿系感染情況與復發情況進行分析，發現腎結石術后尿路感染（尿常規WBC升高）者發生結石復發的概率明顯升高。本研究對84例腎結石手術患者的跟蹤調查顯示，出院前尿常規檢測呈陽性者的結石復發率達到52.63%，較尿常規檢測結果呈陰性的患者（3.08%）明顯增高，證實了上述觀點；同時，與非感染性結石患者相比，感染性結石患者發生結石復發的概率也有明顯提高。為盡量減少結石復發，腎結石術后盡早給予徹底的抗感染處理十分必要。

綜上所述，泌尿系感染會加大腎結石患者術后結石復發的風險，尤其是感染性結石，其發生結石復發的概率遠高于非感染性結石，臨床應重視做好相關的抗感染工作，以最大限度減少結石復發。