慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉鼻內窺鏡手術后應用不同中效糖皮質激素的臨床效果

賈海濤

（山西省翼城縣人民醫院，山西 臨汾）

0 引言

CRSwNP是耳鼻喉科比較多發的病種，臨床癥狀主要為鼻塞、鼻涕多、前額疼、嗅覺減退或消失，甚至造成患者的記憶力減退、睡眠質量降低或負性情緒的出現。該病通常病程長、復發率高、藥物治療效果不理想[1-2]。鼻內窺鏡手術因其具有視野清晰、療效好、治愈率高等優點，逐漸成為治療CRSwNP的主要手段，缺點是不能徹底治療，術后有較高的復發率。有研究表明，用抗炎性反應藥物控制鼻黏膜炎癥，能有效降低CRSwNP病人FESS后的復發率[3-4]。對該類疾病臨床上常用的抗炎性藥物為糖皮質激素，但糖皮質激素種類較多，選用何種尚無定論，本文就甲潑尼龍與醋酸潑尼松兩種中效糖皮質激素對CRSwNP患者FESS后的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年10月在我院接受治療的40例CRSwNP病人作為研究素材，根據入院順序的奇偶性將其分為對照組和實驗組，各20例。其中，對照組男12例，女8例，年齡 23～59歲，平均（41.25±6.87）歲；實驗組男 13例，女7例，年齡25～58歲，平均（42.57±6.02）歲。兩組病人基本資料比較，差異具有可比性（P＞0.05）。

入選標準：（1）CRSwNP的相關臨床表現至少超過12周；（2）病情診斷時，鼻內有半透明新生物，伴黏膜腫脹和黏濃性分泌物；（3）鼻竇CT或MRI檢查提示鼻竇黏膜有炎性病變。

排除標準：（1）合并嚴重心、肝、肺、腎以及內分泌系統、造血系統疾病者；（2）既往存在鼻內鏡手術史；（3）妊娠期婦女、神經病、智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 手術治療

兩組患者手術治療均經鼻腔黏膜局部麻醉或全麻醉下進行，手術步驟按照Messerklinger鼻內鏡進行治療，48 h后取出鼻內填充物，并于第2日開始，每天用150 mL 0.9%的NaCl清洗鼻腔1次。

1.2.2 藥物治療

實驗組使用甲潑尼龍片[生產廠家：Pfizer Italia S.r.l.（意大利）；國藥準字：H20150245]治療，初始24 mg/d，每兩周減量8 mg，至8 mg/d，維持4周，晨起頓服，療程共8周；對照組服用醋酸潑尼松片（生產企業：輔仁藥業集團有限公司；國藥準字：H20074062）治療，初始 30 mg/d，每 2周減 10 mg，至10 mg/d，維持4周，晨起頓服，療程共8周。

1.3 觀察指標

（1）用視覺模擬法對病人的疼痛程度進行評分，在一條連續的直線上，最左端為0（代表無疼痛癥狀），最右端為10（代表疼痛癥狀最嚴重），讓病人對相關癥狀及身體總體不適情況評分。（2）采用鼻息肉評分標準對FESS進行評分：沒有息肉為0分，僅限于中鼻道的息肉為1分，鼻息肉超過中鼻甲下緣但未完全堵塞鼻腔為2分，鼻息肉突入下鼻道，阻塞鼻腔為3分。（3）采用鼻腔鼻竇生活質量測量20條（SNOT-20）進行評分，內容包括：鼻相關癥狀、活力、社會功能和情感功能四個部分，各自計分，按得分高低進行排序，對排名最前的五項進行分析[5-6]。以上三項指標均在兩組患者治療前及治療后的第2、4、8周進行評分。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05可認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者各時期VAS評分、鼻內鏡評分、SNOT-20評分比較。治療前，兩組患者VAS評分、鼻內鏡評分、SNOT-20評分都沒有明顯差異（P＞0.05）。治療開始后，兩組患者的上述指標均隨時間的增長逐漸降低，且在任一時間段內，實驗組的指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

CRSwNP是一種常見病，治療困難、復發率高。鼻息肉由高度水腫的黏膜構成，為局部微循環控制的炎癥性腫塊，其本質是鼻黏膜的慢性炎癥性病變，且鼻黏膜局部變態反應在鼻息肉發展中也起重要作用。病人經FESS治療之后，創面易在1周之內發生黏膜水腫、纖維素分泌增加等炎癥反應，可導致已疏通的竇口再次堵塞，從而導致該病經FESS治療后仍有較高復發率，由此可見，除了手術之外，控制鼻黏膜炎癥的發生也能提高該病的療效。糖皮質激素可對免疫細胞的活性進行有效的抑制、減少炎癥介質的釋放，具有良好的抗感染作用，可有效緩解黏膜水腫和纖維素的過度分泌。還具有促使血管收縮、降低血管通透性和減輕黏膜充血、水腫的作用，對FESS后創面的恢復具有良好的促進作用，減少炎癥反應的發生。糖皮質激素對于FESS后創面導致的炎癥反應具有很好的控制作用[7]。

表1 兩組患者各時期VAS評分、鼻內鏡評分、SNOT-20評分比較(±s, 分)

本研究從FESS后鼻黏膜發生炎癥反應的原因入手，結合實驗數據，得出FESS后使用甲潑尼龍片和醋酸潑尼松片對病人病情的治療效果，結果為：任意時間段內實驗組的各項指標（VAS評分、鼻內鏡評分、SNOT-20評分）均優于對照組（P＜0.05），說明了甲潑尼龍在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的鼻內鏡術后對鼻黏膜炎性反應的控制要優于潑尼松，二者同為中效糖皮質激素，但作用的效果卻不一樣，分析原因可能為：（1）分子結構上，甲潑尼龍的碳6存在特有的甲基，使其具有更高的抗炎活性。（2）甲潑尼龍在體內不需要轉化即可發揮抗炎、抗水腫的作用，醋酸潑尼松則必須要經過轉化才可發揮其藥性，而轉化的過程，會導致藥量有一定的損失，在體外相同的劑量，到了體內潑尼松的濃度實則有所降低。這就是在此研究中表現出來的甲潑尼龍具有比醋酸潑尼松更高療效的原因。

綜上所述，在鼻內窺鏡術后，使用甲潑尼龍治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果優于潑尼松，甲潑尼龍能更加明顯地改善患者的主觀癥狀和生活質量，值得臨床進一步推廣應用。