產(chǎn)前孕婦凝血四項聯(lián)合抗凝血酶及D-二聚體檢測的臨床意義

李志書

（琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春）

0 引言

凝血四項是屬于臨床檢驗科的檢查項目之一，是術(shù)前必查的項目。其中凝血四項主要包括的內(nèi)容為PT（凝血酶原時間）、Fib（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）。D-D（D-二聚體）是一項主要針對于檢測纖溶亢進(jìn)診斷的重要指標(biāo)，AT（抗凝血酶）作為首要抗凝物質(zhì)，其抗凝效果約為80%[1]。由于產(chǎn)婦在妊娠過程中機(jī)體激素升高，從而影響產(chǎn)婦體內(nèi)的各臟器代謝功能，而孕前檢查能夠了解產(chǎn)婦的止血功能是否正常，避免在分娩期間出現(xiàn)異常情況，從而避免對產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的傷害，因此在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行血液檢查的重要性不言而喻[2]。本文就此項檢查的意義進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月至2020年10月共挑選200例來我院進(jìn)行檢查的女性，分兩組，對照組為非產(chǎn)婦，觀察組為產(chǎn)婦，每組100例；在觀察組中，年齡21～31歲，平均（26.47±1.78）歲，孕周 38～40周，平均（39.54±0.21）周；在對照組中，年齡20～30歲，平均（25.41±1.96）歲。兩組基線資料比較差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

指導(dǎo)全部受檢者在采血前保持空腹，采集靜脈血液1.8 mL當(dāng)做血液標(biāo)本，將其放置在109mmol/L枸櫞酸鈉真空抗凝管內(nèi)，將其進(jìn)行均勻混合，在抗凝充分的情況下將其放入離心機(jī)中，離心速度3000 r/min，離心時間15 min，將離心后的血漿進(jìn)行收集并檢測。采用全自動血凝儀，型號為CS-2000i，按照試劑及血凝儀說明書中的具體要求完成檢測操作，包括PT、Fib、TT、APTT、D-D、AT。

1.3 效果判定

對兩組受檢者的 PT、Fib、TT、APTT、D-D、AT檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2表示和檢驗，計量資料采用（±s）和t表示和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1所示，與對照組比較，觀察組Fib、D-D顯著偏高，PT、TT、APTT、AT 均偏低（P＜0.05）。

表1 兩組檢測結(jié)果分析(±s)

表1 兩組檢測結(jié)果分析(±s)

組別 n PT（s） Fib（mg/dL） TT（s） APTT（s） D-D（mg/L） AT（%）觀察組 100 11.01±0.23 408.14±23.56 12.11±1.12 21.21±2.44 3.78±2.14 60.17±10.45對照組 100 12.89±0.83 273.44±38.45 12.93±1.89 33.59±2.12 0.45±0.25 78.33±10.24 t 21.828 29.871 3.733 38.301 15.456 12.412 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

妊娠主要是指胎兒或者胚胎在哺乳類雌性體內(nèi)中孕育生長的過程，通常早期妊娠為妊娠前12周，中期妊娠為13～27周，晚期妊娠為28周后。處于妊娠期的女性身體機(jī)能會產(chǎn)生一定的變化，與正常機(jī)體進(jìn)行比較，其身體內(nèi)部的纖溶、凝血系統(tǒng)長期處于較高的狀態(tài)下，目的是保持機(jī)體內(nèi)部的平衡狀態(tài)。當(dāng)產(chǎn)婦逐漸進(jìn)入妊娠中晚期，其血液會呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，此種狀態(tài)能夠在產(chǎn)婦分娩直至胎盤娩出后，能夠在最短的時間內(nèi)達(dá)到創(chuàng)口止血的效果，能夠減少產(chǎn)婦在分娩后出血量，確保產(chǎn)婦在分娩期間的安全性。若孕產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)高凝狀態(tài)失衡情況，則可能造成較多的并發(fā)癥發(fā)生，在圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦、胎兒造成的危險性較大，影響胎兒的生命安全情況。高凝狀態(tài)失衡主要可表現(xiàn)為偏高或偏低，若處于高凝狀態(tài)偏高的情況下，其纖溶、抗凝因子指標(biāo)會明顯地減少，促進(jìn)凝血物質(zhì)在產(chǎn)婦分娩期間對血管等組織造成損傷；此外，當(dāng)高凝狀態(tài)過低，則可能造成產(chǎn)婦凝血功能產(chǎn)生異常，在胎盤娩出后出現(xiàn)大出血的風(fēng)險更高，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后更容易出現(xiàn)不良情況。

通常情況下，人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)中主要包含纖維蛋白溶解、抗凝等功能，凝血系統(tǒng)受到各因素調(diào)節(jié)與平衡的情況下才能使生理功能正常運行，在人體因外傷而產(chǎn)生血管壁受損的情況下，能夠進(jìn)行復(fù)原，同時還有利于保持血液暢通，對于人體有著極其重要的意義。不管是凝血、纖溶的過程，都是機(jī)體對自身進(jìn)行保護(hù)的一種過程，對于保持正常狀態(tài)下的血液循環(huán)、防止出血情況發(fā)生及預(yù)防血栓形成都是極為重要的。在處于孕期時，產(chǎn)婦體內(nèi)凝血系統(tǒng)的平衡水平較高，并且伴隨著孕周的增加，凝血因子活性會明顯升高，有利于產(chǎn)婦分娩后的及時修復(fù)，降低大出血的風(fēng)險性；但是若產(chǎn)婦在孕期的凝血系統(tǒng)遭到破壞，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后存在出血量較大、血栓等疾病，同時還可能對胎兒的身體造成嚴(yán)重的傷害，因此盡早對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能夠有效地避免此類情況發(fā)生[3]。

PT與TT是臨床上在反映凝血功能中極其重要的指標(biāo)，前者屬于檢測外源性凝血因子是否正常的指標(biāo)，而后者能夠顯示凝血酶原血漿凝固的時間，反映出血漿抗凝功能有無異常情況。APTT作為檢測內(nèi)源性凝血因子的項目之一，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)部存在的凝血功能情況進(jìn)行診斷。Fib作為凝血糖蛋白的一種，其主要由肝細(xì)胞分泌形成，在孕期，F(xiàn)ib保持在高水平的平衡狀態(tài)下，對于胎盤的穩(wěn)定性有顯著效果。D-D能夠?qū)Ξa(chǎn)婦是否存在血栓的因素進(jìn)行檢測，從而降低風(fēng)險事件發(fā)生率。AT在妊娠期活性減弱，水平較低，這也是檢測血栓是否形成的因素之一[4]。

根據(jù)崔雯燕等[5]研究顯示，APTT在妊娠及非妊娠期婦女存在明顯的差異性，并且伴隨妊娠期延長，會不斷地縮短，其可能與凝血因子中的XI、VII和IX活性增加有明顯的關(guān)系。通常狀態(tài)下，XI是不會受到孕期的影響而改變，說明在妊娠期和待產(chǎn)期，產(chǎn)婦的內(nèi)源性凝血功能無明顯變化有關(guān)。妊娠期婦女的PT會明顯比非妊娠期婦女短，這可能是由于胎盤中的磷脂及組織因子會不斷地促進(jìn)FVII產(chǎn)生，讓VII的活性明顯增加。而組織因子也是一種外源性凝血瀑布反應(yīng)的蛋白酶啟動劑，能夠與FVIIa進(jìn)行合成，形成后的產(chǎn)物作為啟動外源凝血的方式之一。Fib主要是肝細(xì)胞合成，在凝血功能中發(fā)揮著積極的作用，并且是促進(jìn)內(nèi)、外源凝血途徑的共同道路。處于妊娠期的產(chǎn)婦，若Fib適量地增加。能夠有利于保持纖溶及凝血功能的平衡，并且在分娩后能夠有利于在最短的時間內(nèi)止血，并且凝血系統(tǒng)的工作強度與Fib的濃度有明顯的聯(lián)系。因此妊娠期產(chǎn)婦的Fib會明顯比非妊娠期婦女高，并且伴隨著孕周的延長，會不斷地升高，在分娩前達(dá)到頂峰。此外，TT同樣能夠?qū)ib進(jìn)行準(zhǔn)確的反映；產(chǎn)婦的TT含量縮短，可能與Fib含量升高有明顯的關(guān)系；但是產(chǎn)婦在不同孕周時，其變化差異較小，說明妊娠期婦女的纖維蛋白酶系統(tǒng)在分娩前被激活，從而對凝血功能起到平衡的作用。妊娠期產(chǎn)婦的D-D明顯會呈現(xiàn)偏高的狀態(tài)，并且孕周越長，其水平更高；說明在妊娠期間，胎兒與胎盤之間的微小組織、細(xì)胞會出現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)部，從而對凝血功能進(jìn)行激活，一些較微小的凝血狀況出現(xiàn)，從而形成血栓情況。該研究人員最終研究結(jié)果與本作者保持一致，均認(rèn)為APTT在妊娠及非妊娠期婦女存在明顯的差異性，與凝血因子中的XI、VII和IX活性增加有明顯的關(guān)系。

妊娠是女性必經(jīng)歷的一種生理過程，在隨著孕周的延長，產(chǎn)婦的機(jī)體會出現(xiàn)不同的變化，并且越接近于臨產(chǎn)期，其變化會更加的明顯，機(jī)體產(chǎn)生的高凝狀態(tài)會對產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)，讓產(chǎn)婦在胎盤剝離后也能夠快速地進(jìn)行止血，從而減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。而進(jìn)行凝血四項、抗凝血酶、D-二聚體檢測則是監(jiān)測產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部是否存在血栓、凝血功能是否正常的有效指標(biāo)，若監(jiān)測到產(chǎn)婦機(jī)體中的各項指標(biāo)存在異常情況，則能夠及時地對產(chǎn)婦采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，確保產(chǎn)婦在分娩期間的安全性，因此對該指標(biāo)的檢測在臨床上發(fā)揮著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組Fib、D-D顯著偏高，PT、TT、APTT、AT均偏低（P＜0.05）；說明凝血活性因子與妊娠期雌性激素升高有明顯的關(guān)系；觀察組Fib水平偏高，說明在孕期纖維蛋白酶會明顯地升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集速度加快，因此產(chǎn)婦出現(xiàn)血栓的風(fēng)險更高。觀察組D-D水平偏高，說明產(chǎn)婦的纖維活性升高后，機(jī)體存在高凝情況，其主要是為保持凝血與纖溶在平衡狀態(tài)內(nèi)。因此對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢測能夠降低分娩期風(fēng)險性，減少產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)大出血的可能性，能夠有利于確保產(chǎn)婦與胎兒的安全性，并且也能讓產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)。

綜上，對產(chǎn)婦進(jìn)行凝血四項聯(lián)合抗凝血酶及D-二聚體檢測，有利于改善母嬰結(jié)局。