血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

劉華春

（豐縣人民醫(yī)院 透析室，江蘇 徐州）

0 引言

血液透析是治療腎臟病等的有效治療手段，可積極改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，由于大眾生活方式的改善，因暴飲暴食，長(zhǎng)期酗酒，作息不規(guī)律，熬夜成癮等原因?qū)е碌募膊÷食手鹉赀f增的趨勢(shì)增長(zhǎng)，而隨著而來(lái)的便是無(wú)限期的常規(guī)治療和康復(fù)治療，其中需選用血壓透析治療的患者數(shù)量也逐步攀升。由于不同患者對(duì)續(xù)頁(yè)透析的耐受性各有不一，因而出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的概率呈各有差異，但由于血液通路是患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最能長(zhǎng)期使用的通路，因此若出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞便會(huì)直接影響血液透析患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命[1-3]。針對(duì)以上情況，本次研究決定選用護(hù)理干預(yù)方式對(duì)血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行分析，并提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，全面提高血透患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取某院2018年4月至2020年4月接受血液透析的患者參與研究調(diào)查，并將其中的60例隨機(jī)分為研究組（30例）和參照組（30例）。其中參照組中男19例，女11例，年齡25～80歲，平均（49.87±5.68）歲；研究組男17例，女13例，年齡25～80歲，平均（50.13±5.92）歲。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理方式。

研究組：護(hù)理干預(yù)方式，具體如下：①調(diào)節(jié)低血壓癥狀。在血透患者實(shí)行透析前后需實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者積極控制體重，同時(shí)叮囑患者依照醫(yī)囑定時(shí)服用降壓藥物。實(shí)時(shí)觀察患者有無(wú)任何異常情況，積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，透析過(guò)程中不可過(guò)量飲食，同時(shí)還需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓是否呈現(xiàn)大幅度變動(dòng)，監(jiān)測(cè)時(shí)間一般控制在15～30 min，積極控制和改善低血壓癥狀[4-5]。②保持有效穿刺。實(shí)行穿刺時(shí)，選用繩梯法對(duì)成熟內(nèi)瘺進(jìn)行操作，操作過(guò)程中，需綁扎止血帶在內(nèi)瘺遠(yuǎn)端，提升血管阻力。保證加強(qiáng)版穿刺技術(shù)操作，有目的性和針對(duì)性的進(jìn)行穿刺，避免定點(diǎn)穿刺，穿刺點(diǎn)與穿刺點(diǎn)之間盡量間隔在1 cm左右距離；同時(shí)保持血管粗細(xì)的穩(wěn)定情況，避免出現(xiàn)穿刺不當(dāng)問(wèn)題。透析結(jié)束后，需快速拔針，但動(dòng)作需具有安全性和輕柔度。③積極治療原發(fā)病。對(duì)血透患者實(shí)行控制血糖，調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)定期檢查血色素、血液粘滯度等；若出現(xiàn)異常情況（血液黏稠度增大），需應(yīng)用抗血小板聚集等藥物，并且停止使用促紅素。飲食方面需指導(dǎo)血透患者多進(jìn)食纖維素含量更高和高脂的食物，多吃胡蘿卜素含量高的食物，禁止吸煙酗酒。④健康宣教。透析過(guò)程中，需保持瘺側(cè)肢體的清潔干凈度，治療1 d內(nèi)不可碰水，避免引發(fā)內(nèi)瘺感染，但可于透析后24 h用熱毛巾熱敷25 min左右超短微波熱療治療或涂喜遼妥軟膏按摩[6-8]。禁忌在內(nèi)瘺側(cè)采血，同時(shí)選擇偏向健側(cè)處睡眠，積極控制體重。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因及防范》制定標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)研究組和參照組在實(shí)行相應(yīng)護(hù)理方式后的內(nèi)瘺閉塞發(fā)生及預(yù)防情況制定指標(biāo)，綜合滿意度：非常滿意、滿意、不滿意。②血透患者不同原因引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的情況：低血壓、內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)、血液粘稠度大、穿刺操作不當(dāng)、內(nèi)瘺感染，以上五項(xiàng)原因出現(xiàn)率便是內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

兩組實(shí)行相應(yīng)護(hù)理方式后的滿意度情況存在一定差異性，詳見(jiàn)下表1。

表1 滿意度對(duì)比(n, %)

2.2 內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況

兩組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方式和護(hù)理干預(yù)方式后的總內(nèi)瘺閉塞情況具有差異性，詳見(jiàn)下表2。

表2 內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況(n, %)

3 討論

血液透析的前提條件是建立血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的質(zhì)量直接影響血透患者的新血液透析治療效果和生活質(zhì)量。而在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞是不可避免的，引起內(nèi)瘺閉塞的原因也是各式各樣的，本次研究依據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的原因包括低血壓（內(nèi)瘺血栓形成的因素，因血流速度減慢和血流量降低引起）、內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)（患者對(duì)內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；因按壓程度和位置的差異影響血流速度，形成血栓）、血液粘稠度大（高齡-高血脂-營(yíng)養(yǎng)不良患者可能出現(xiàn)血流速度緩慢而引起的內(nèi)瘺閉塞）、穿刺操作不當(dāng)（穿刺技術(shù)問(wèn)題造成局部血管內(nèi)膜損傷，或是穿刺失敗引發(fā)血腫等）內(nèi)瘺感染（損傷血管內(nèi)膜，致血管狹窄引發(fā)感染）等影響因素[9-10]。針對(duì)以上影響因素最主要的方法便是提前識(shí)別并予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，積極避免對(duì)血管造成損傷，同時(shí)也需避免在穿刺過(guò)程中引起刺激作用，促進(jìn)內(nèi)瘺閉塞的有效保護(hù)的同時(shí)對(duì)各類(lèi)影響因素選取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式，盡早開(kāi)展護(hù)理干預(yù)操作，降低在血液透析中不良因素的發(fā)生率，全面提高血液透析的臨床療效。本次研究將護(hù)理干預(yù)方式和常規(guī)護(hù)理方式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因的識(shí)別和預(yù)防效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)研究結(jié)果可知，兩組在實(shí)行相應(yīng)護(hù)理方式后的滿意度情況相比，其中綜合滿意度偏低的是參照組，研究組的非常滿意和滿意度均高于參照組，研究組的護(hù)理效果更佳，兩組的滿意度情況存在一定差異性；實(shí)行常規(guī)護(hù)理方式和護(hù)理干預(yù)方式后的總內(nèi)瘺閉塞情況比較，出現(xiàn)血液粘稠度大者、穿刺操作不當(dāng)者等例數(shù)普遍較高的是參照組，研究組的內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率明顯較低，兩組的內(nèi)瘺閉塞情況具有差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)行血液透析的患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)方式后，可依據(jù)引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的相關(guān)因素提前做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防內(nèi)瘺感染或其他引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的相關(guān)情況，降低內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率的同時(shí)，確保血液透析治療和相關(guān)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。