研究化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理

孫茜

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

臨床中LA術屬于微創(chuàng)手術之一，對患者造成的創(chuàng)傷較小、住院費用低、縮短患者住院時間、術后康復時間短，得到廣大醫(yī)務人員以及患者的一致好評[1-2]。以往出現急性化膿性闌尾炎患者被列舉為該手術相對禁忌證，然而伴隨著國內醫(yī)療技術的不斷提升。腹腔鏡外科手術操作者經驗的不斷累積，使得其使用證不斷擴大，因此該手術方式成為現今治療闌尾炎患者的首選手段[3]。但是出現急性化膿性闌尾炎患者其闌尾腔內充滿膿液，闌尾增粗腫大，張力增高，系膜水腫增厚，因此在實行闌尾切除后或者是在鏡下操作取出闌尾時[4]，以及發(fā)生膿液外溢或者是闌尾破潰危險事件，對穿刺口或者是腹腔造成污染，引起一系列術后并發(fā)癥發(fā)生（包括：穿刺口感染、腹腔殘余感染等）。因此，此次實驗于2017年1月1日至2019年12月接診50例化膿性闌尾炎患者予以研究，針對臨床收診化膿性闌尾炎患者實行腹腔鏡切除術（LA），探究行護理干預后臨床情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年1月1日至2019年12月接診50例化膿性闌尾炎患者予以研究，50例患者到院后全部實行LA術治療，隨后按照不同干預方式分為參照組與研究組?；A護理干預應用于25例參照組化膿性闌尾炎患者中，男性16例，女性9例，年齡最小10歲，最大80歲，平均（61.4±2.1）歲，其中10例出現持續(xù)性右下腹痛，15例有轉移性右下腹痛；綜合性護理干預應用于25例研究組化膿性闌尾炎患者中，男性12例，女性13例，年齡最小11歲，最大79歲，平均（62.8±2.6）歲，其中8例出現持續(xù)性右下腹痛，17例有轉移性右下腹痛。對以上收治的兩組化膿性闌尾炎患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上50例患者入院后確診為化膿性闌尾炎疾病，均實行LA手術治療，其中參照組：對于該組患者本次實驗給予基礎護理干預，主要包括：常規(guī)檢查、心理疏導、日常基礎護理、用藥指導等。

研究組術前：（1）心理干預，由于疾病帶來的疼痛導致患者心理上出現焦慮、緊張以及恐懼等負面情緒，此時護理人員需要針對患者進行疾病與治療方面相關的健康宣教，以此來增強患者治療信心，讓患者的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)均處于手術最佳狀態(tài)；（2）常規(guī)檢查，對患者實行全面的常規(guī)檢查，分別包括：血糖、脈搏、體溫、心電圖、血型、血常規(guī)、凝血系列、呼吸、B超以及血壓等檢查，判定患者是否存在手術禁忌證；（3）術前準備，將患者毛發(fā)剔除并備皮，臍眼部位進行徹底消毒清潔；詢問患者或家屬有無藥物過敏史；實行手術前半小時對患者實行100 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品肌注；叮囑患者術前禁飲食。

術后：（1）基礎護理，觀察患者脈搏、意識、血壓和呼吸變化情況，給予吸氧。對患者二氧化碳氣腹所引發(fā)的高碳酸血癥進行糾正，加速二氧化碳排出，糾正患者呼吸性酸中毒，促進患者酸堿平衡的快速康復。術中與術后時刻確?；颊呱现o脈通道的通暢性，注意對患者做好保暖工作（包括：減少軀體暴露、加蓋毛毯或者是控制室內溫濕度）；（2）切口護理，查看患者有無出現腹脹、切口滲液、滲血或是腹痛跡象，若患者術后出現脈搏快速、血壓下降或者是面色蒼白等現象，則患者可能發(fā)生出血，需第一時間報告醫(yī)師，并積極配合搶救措施；（3）飲食干預，叮囑患者多食含高纖維水果以及蔬菜，禁食易產生氣體類食物，例如：洋蔥、豆類和地瓜等，避免出現腹脹。當患者腸功能基本恢復后叮囑患者少飲溫開水，隨后進食流質類高熱量和高蛋白類食物，若患者出現嘔吐或是惡心，則延長患者的進食時間；（4）運動干預，手術后的6 h，查看患者血壓情況基本穩(wěn)定后協(xié)助患者保持半臥位、早期下床活動，避免術后壓瘡、腸粘連、尿潴留、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（5）出院干預，術后2～3 d若患者未出現任何并發(fā)癥，則可辦理出院。出院前護理人員需反復叮囑患者和家屬保證切口的整潔度，禁止洗澡，7 d以內可做輕微的運動，21 d內不可提重物或者是做較為激烈的運動。若出現腹部輕微疼痛、后頸部疼痛或是肩部疼痛均屬正?，F象，口服止痛藥即可。若患者出院期間出現嘔吐、腹痛、發(fā)熱或者是腹脹等跡象立即到院進行復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以度加以比對，其中術后并發(fā)癥主要包括：切口感染、腹腔積液、腸粘連、腹痛等。護理滿意度根據自制評分問卷調查表分發(fā)給50例患者，總分值為100分，分值越高則表示患者對于護理質量滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，其中計量資料（住院時間、護理滿意度評分）采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（術后并發(fā)癥發(fā)生概率）采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組化膿性闌尾炎患者護理后住院時間以及護理滿意度情況

如表1所示，經過兩種不同方式護理干預后與參照組化膿性闌尾炎患者相對比，研究組化膿性闌尾炎患者術后住院時間顯著偏短，同時護理滿意度評分顯著偏高，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組化膿性闌尾炎患者護理后住院時間以及護理滿意度情況（±s）

表1 對比兩組化膿性闌尾炎患者護理后住院時間以及護理滿意度情況（±s）

組別 例數 住院時間（d） 護理滿意度（分）參照組 25 5.47±1.64 85.14±4.34研究組 25 3.54±1.25 96.37±3.55 t 4.680 10.014 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組化膿性闌尾炎患者護理后總并發(fā)癥發(fā)生情況

如表2所示，經過兩種不同方式護理干預后與參照組化膿性闌尾炎患者相對比，研究組化膿性闌尾炎患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著偏低，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組化膿性闌尾炎患者護理后總并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

臨床中最常見的疾病之一便是闌尾炎，而闌尾炎疾病中最為嚴重的類型之一便是化膿性闌尾炎疾病，若未給予患者早期診斷與治療，不僅會導致患者出現嚴重并發(fā)癥，更甚者將直接威脅到患者的個人生命[5]。目前，臨床針對闌尾炎疾病患者主要采用的治療方式為手術治療，而得到臨床醫(yī)務人員廣大認可的手術首選為腹腔鏡切除術，該手術方式目前可作為首選。該手術方式對患者造成的創(chuàng)傷較小、術中出血量少，術后患者康復時間短。但是，仍有部分患者出現不同程度的并發(fā)癥，影響后期的療效。因此，在給予患者有效的手術方式治療過程中，還需加入綜合性護理干預[6]。

本次研究針對實行腹腔鏡切除術化膿性闌尾炎疾病患者給予常規(guī)護理干預，其護理效果并不顯著。而對患者給予綜合性護理干預，通過對患者心理方面、生理方面以及日常生活等進行全面的干預，顯著降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。首先通過對患者講解疾病以及治療相關的知識，提升患者認知面，樹立治療信心。隨后術后對患者進行全面的生命體征監(jiān)測，切口護理等，降低了不必要的并發(fā)癥發(fā)生。最后，患者在出院期間對患者再次進行健康宣教，增強患者自我保護意識。本次研究結果顯示，經過兩種不同方式護理干預后與參照組化膿性闌尾炎患者相對比，研究組化膿性闌尾炎患者術后住院時間顯著偏短，同時護理滿意度評分顯著偏高，術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，對于臨床普外科收診的化膿性闌尾炎疾病患者，在給予有效的腹腔鏡切除術治療同時還需對患者實行綜合性合理干預，不僅能降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能縮短患者住院時間，提升護理滿意度。