重癥哮喘60例呼吸科臨床護理觀察

李曉慧

（甘肅省蘭州市中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四0醫院，甘肅 蘭州）

0 引言

重癥哮喘是一種急重癥，除了常規的治療，還應該加強相應的護理工作。若無法給予積極有效的搶救會威脅病人的生命安全。哮喘屬于臨床多發的疾病之一，是全世界共同關注的問題，嚴重的影響人類的生命安全。按照相關報道顯示：在我國成年發病率約1%～3%。大概10%病人通過常規治療無法有效的緩解病情，一旦病情加重惡化會損害生命安全[1]。所以，臨床上必須加強重視，做好危重哮喘急救與護理干預，下面將我科60例重癥哮喘病人的護理觀察匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2019年1～10月接診的60例重癥哮喘病人進行分析，隨機分組，對照組分為20例女性，10例男性，年齡18～63歲；實驗組分為19例男性，11例女性，年齡19～62歲。病程4～30年，平均病程19年。通過對比所有病人的一般資料，差異不大（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 治療方法

每位病人均進行藥物治療，吸氧以及霧化治療：①藥物治療：抗感染及維持酸堿、電解質穩定的基礎上，進行靜脈滴注氨茶堿0.25 g+5%葡萄糖250 mL，2次/d。②吸氧治療：采取鼻導管吸氧，流量4～6 L/min。③霧化吸入：選擇無菌蒸餾水5 mL+萬托林霧化溶液0.5 mL+速尿20 mg，霧化20 min，3次 /d。

1.3 護理方法

對照組予以常規基礎護理；實驗組選擇全面觀察措施，具體如下。

1.3.1 環境干預

提供優質舒適的病房，保持病房的清潔衛生，勤通風換氣，保持光線充足，防止花草、皮毛、煙霧等誘發因素，與刺激性組織。病房與物體表面進行全面的消毒。

1.3.2 基礎護理

對哮喘病人的生命質量給予全面的判斷，制定科學合理的護理方案。同一病房內禁忌多例哮喘病人，做好飲食指導，教會病人應用霧化器。尊重病人的生活方式，掌握發作癥狀與規律，室溫維持20～22 ℃。相對濕度70%～75%。幫助醫生形成融洽的相處模式，介紹相關哮喘的內容與護理工作的意義。維持氣道通暢與留有靜脈通道在重癥哮喘治療中重要作用[2]。

1.3.3 呼吸護理

病人選擇舒適坐位或半臥位。使用鼻塞或面罩吸氧。按照呼吸困難情況與血氣分析結果，合理的調節吸氧濃度及氧流量。通常而言鼻塞吸入的氧氣量為24 L/min，面罩吸入4～6 L/min。吸氧過程中每15～30 min觀察1次，確保吸氧安全，順暢，有效。若是單純Ⅰ型呼吸衰竭選擇高流量吸氧[3]。認真監測吸氧效果：呼吸頻率，節律改變，指（趾）甲、口唇、耳垂顏色改變，并且監測出汗情況。呼吸窘迫沒有獲得減輕，會出現大汗淋漓，全身濕冷[4]。高濃度氧（76%）持續吸入＞6 h，需要監測病人是否出現急躁，惡心嘔吐，胸骨后灼痛，呼吸障礙加重等氧中毒現象。及時調成低氧流量，積極和醫生交流。氧療過程中，需要根據醫囑立即抽動脈血血氣分析，如果通過以上治療方法，病人呼吸困難，低氧血癥還未獲得改善，馬上報告醫生給予治療。

1.3.4 生命指征的監測

連續24 h心電監測，嚴格觀察病人的意識，血壓，動脈血氧飽和度（SaO2），肺部體征，心率等情況，如果病人發生精神恍惚，反應慢或意識喪失，心率＞130次/min或心率低于60次/min、SaO2＜90%、血壓降低、聽診哮鳴音與呼吸音消失等[5-6]，都屬于哮喘嚴重惡化，需要馬上報告醫生進行治療。

1.3.5 心理干預

支氣管哮喘屬于一種和社會，心理因素等有關的肺部疾病，分析認識心理因素和哮喘產生發展的關系，對進行哮喘病人心理干預與健康教育，保證生活質量，發揮顯著的臨床作用。因此，解除重癥哮喘病人的焦慮、抑郁、孤獨等在護理中非常關鍵。尤其是機械通氣過程中，因為氣管插管或切開或面罩病人暫時性失語，無法闡述自身的不適與要求，導致醫患交流困難，病人上述情緒更嚴重化，有時自行拔管，抗拒治療。我們在有效護理基礎上，讓病人認識到機械通氣的意義與特點，解除誘發心理問題的可能原因。充分利用多種方法與溝通交流，進而顯著的增強其遵醫依從性，滿足病人在各過程中不同的身心需求。

1.3.6 使用呼吸機的監測護理

對重癥哮喘采取呼吸機支持治療屬于提高呼吸功能，有效改善氣道痙攣的重要方法。對呼吸機的模式和應用原理認真的掌握，同時對無創傷及有創呼吸機的工作狀態給予評估。使用呼吸機的過程中，監測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。堅持無菌氣道濕化，吸痰等治療，做好有創通氣的氣囊管理，對有創通氣的胃管管理，鼻飼護理精致，并且觀察血氣分析，及時調整呼吸比。每位機械通氣病人皆應用監護器，保證各項指標具體量化。并且對使用PEEP、CPAP病人進行密切監測，防止發生氣胸等并發癥[7]。

1.3.7 加強營養指導

呼吸衰竭病人長時間應用呼吸機易發生總蛋白合成減少，誘發營養不良以及失用性肌萎縮，進而造成呼吸張力，收縮力下降，耐受力下降。做好腸外營養和腸內營養聯合，有利于促進肌肉恢復，肺功能恢復。

1.3.8 防治繼發感染

感染屬于哮喘病人發作加重的重要因素。在實際工作中對治療裝置（包括呼吸機）嚴格消毒、滅菌處理，及時更換呼吸管道，傾倒霧化器內的霧化液體、吸痰、鼻飼的無菌操作。氣囊的充分密閉氣道均能夠最大程度的防止交叉感染與住院感染，病情允許時應該按時翻身，促進痰液的引流排出。

1.4 療效評估

顯效：治療7 d后，病人呼吸系統癥狀消失，且未再發生，肺部聽診未見異常；有效：治療7 d后，病人呼吸系統癥狀和體征較前減輕；無效：治療7 d后癥狀和體征沒有變化或惡化。（2）肺功能判斷要求[8]：治療后，FEV1增加超過7/20，明顯改善。

1.5 數據處理

所得信息應用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床效果

進行不同護理后，實驗組總有效率高于對照組，差異較大（P＜0.05），存在統計學意義，詳細見表1。

表1 對比兩組的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組的肺功能情況及不良反應

進行不同護理后，實驗組肺功能改善情況好于對照組，且不良反應更少（P＜0.05），具有統計學意義，詳細見表2。

表2 兩組的肺功能情況及不良反應情況[n(%),±s]

3 討論

重癥哮喘在呼吸道疾病中屬于危重疾病，病人起病急，同時病情嚴重，如果不及時治療，會迅速加重。若無法給予積極有效的搶救會威脅病人的生命安全。哮喘屬于臨床多發的疾病之一，是全世界共同關注的問題，嚴重的影響人類的生命安全。因此臨床治療重癥哮喘時，一定要在及時治療的同時配合良好的護理工作，從而提高救治成功率[9]。在本次研究中，對實驗組30例重癥哮喘病人采用了呼吸內科全面觀察護理干預，經對比分析研究我們可知，實驗組治療后的總有效率、FEV1及PEF值及不良反應出現率等情況，遠遠強于對照組，差異較大，（P＜0.05），具有統計學意義。在重癥哮喘患者的治療過程中，要密切觀察患者的病情變化，在治療的同時，加強基礎護理及心理疏導，保證護理過程中的無菌操作，明顯的減少并發癥發生率，提高治療效果。總的來說，在重癥哮喘患者的治療過程中，采取全面的護理觀察干預，可以顯著的提高治療效果，改善肺功能，值得推廣應用。