行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者應用雙曲型管引流的有效性、安全性研究

李旭 王曉軍 徐曉文 袁建軍

[摘要] 目的 探討行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者應用雙曲型管引流的有效性、安全性。 方法 選取2019年1月至2020年3月在我院進行單孔胸腔鏡下肺葉切除術的肺癌患者158例，按照隨機數字表法分為對照組和雙曲管組，每組各79例，對照組術后給予患者留置傳統引流管進行引流，雙曲管組術后給予患者雙曲型管引流。對比兩組患者炎癥因子指標[白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）];對比兩組患者術后并發癥、視覺模擬評分法（Visual simulation scoring，VAS）評分、抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）評分、生活質量量表（Quality of life scale，SF-36）。 結果 兩組患者手術時間、淋巴結清掃數量相比，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，雙曲管組胸腔引流量較少，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組IL-6、IL-10、CRP水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組患者生理、心理、軀體、活力評分有所上升（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組患者VAS、SDS評分較低（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組術后并發癥總發生率較低（P<0.05）。 結論 使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，能夠改善患者的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，減少并發癥的發生，有著較好的安全性。

[關鍵詞] 單孔胸腔鏡;肺葉切除術;雙曲型管引流;生活質量

[中圖分類號] R734.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0067-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of hyperbolic tube drainage in patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 158 patients with lung cancer who received single-hole thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected and divided into the control group（n=79） and the hyperbolic tube group（n=79） according to a random number method. The patients in the control group were given an indwelling traditional drainage tube for drainage after the operation， while the patients in the hyperbolic tube group were given hyperbolic tube drainage after the operation. Inflammatory factor indicators [interleukin-6（IL-6），interleukin-10 （IL-10），C-reactive protein （CRP）] were compared between the two groups. The postoperative complications， visual analog scale （VAS），self-rating depression scale （SDS） score，and quality of life scale （SF-36） scale were compared between the two groups. Results The differences in the operation time and the number of dissected lymph nodes between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Compared with the control group， the thoracic drainage volume in the hyperbolic tube group was less， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The IL-6，IL-10 and CRP levels in the hyperbolic tube group were lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The physical， psychological， physical， and vitality scores in the hyperbolic tube group were increased（P<0.05）; the VAS and SDS scores in the hyperbolic tube group were lower（P<0.05）. Compared with the control group， the total incidence rate of postoperative complications in the hyperbolic tube group was lower（P<0.05）. Conclusion The use of hyperbolic tubes for drainage in patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy can improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of inflammatory factors， reduce the occurrence of complications， with reasonable safety.

[Key words] Single-hole thoracoscopic surgery; Lobectomy; Hyperbolic tube drainage; Quality of life

原發性支氣管肺癌可簡稱為“肺癌”，起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是一種最常見的肺部原發性惡性腫瘤[1-2]。隨著社會的進步和醫療設備、技術的不斷發展，單孔胸腔鏡下肺葉切除術已然發展成為臨床治療肺癌的常用治療手段。但手術治療后引流方式尚未明確[3-4]。在以往手術中，常留置1～2根大管徑的胸腔引流管（26～32 Fr）作為標準的引流方式，但患者術后疼痛較明顯、術后引流量較多、術后住院時間較長、術后引流管口感染或切口不愈合發生率高[5-6]。曲型管是一種硅膠軟性導管，其腔內段末端蜷曲，總長度約18～20 cm，腔外段可連接各式常規連接管，通常管徑為6～12 Fr（我科常用8 Fr），常用于胸、腹腔積液的穿刺引流[7]。本研究應用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，旨在探討行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者應用雙曲型管引流的有效性、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月在我院進行單孔胸腔鏡下肺葉切除術的肺癌患者158例，按照隨機數字法分為對照組和雙曲管組，每組各79例。其中對照組男48例，女31例，年齡41～68歲，平均（54.5±10.8）歲，左肺下葉病變21例，左肺上葉病變14例，右肺上葉病變22例，右肺下葉病變10例，右肺中葉病變12例;雙曲管組男42例，女37例，年齡43～71歲，平均（57.2±11.0）歲，左肺下葉病變21例，左肺上葉病變15例，右肺下葉病變21例，右肺上葉病變11例，右肺中葉病變11例。所有患者均行單孔胸腔鏡手術治療，158例患者中有86例患者直接行肺葉切除術，術中快切證實為浸潤性癌后繼續予以行系統淋巴結清掃術;另外72例患者在術中先行肺楔形切除，冰凍快切證實為浸潤性癌后進一步行肺葉切除+系統淋巴結清掃術。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者術后常規病理均為非小細胞肺癌[8];②無手術禁忌證者;③無傳染性疾病者;④所有患者均在我院進行單孔胸腔鏡下肺葉切除術+系統淋巴結清掃術;⑤腫瘤<5 cm。排除標準：①依從性較差，無法配合者;②有血液系統障礙者;③術后出血或持續肺漏氣需要再次手術的患者。④胸腔粘連嚴重者。所有患者及家屬對本研究均知情，且通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

手術方法：對所有患者進行全身麻醉，雙腔氣管導管插入完畢后，單肺通氣，進行單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療。隨后取健側臥位，于腋前線至腋中線第4或第5肋間行長4～5 cm切口，隨后在切口內放置切口保護套、胸腔鏡。本研究中86例患者直接行單孔胸腔鏡下肺葉切除術+系統淋巴結清掃術，在置入胸腔鏡之后對患者病變部位進行仔細檢查定位病變位置后進行手術，切除肺葉，術中快切證實為浸潤性癌后繼續予以行系統淋巴結清掃術。剩余72例在術中先行肺楔形切除，冰凍快切證實為浸潤性癌后行靶肺葉切除，之后對淋巴結進行系統性清掃。清掃完畢后對照組給予原手術切口置入26 Fr內徑胸引管，沿側胸壁向上達胸頂，另一根20 Fr引流管經腋中線第6或第7肋間置入膈肌上方，兩根引流管均接入同一水封瓶并固定。雙曲管組給予患者在患側肺組織處于萎陷狀態下，通過配套穿刺針于患側腋中線第7或第8肋間及腋前線第3肋間分別留置8 Fr曲型管各一根，置入深度12～15 cm，雙曲型管接入同一水封瓶并固定。導管置入后兩組患者清理切口并對切口進行縫合，手術完畢后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

手術后第1天抽取患者空腹靜脈血5 mL，隨后進行離心處理，提取上清液后放置-40℃環境下保存代用。①由護士專門統計對比兩組手術后手術時間、淋巴結清掃數量、胸腔引流量、住院時間、根據第8版非小細胞肺癌TNM分期對所有患者進行病理分期并統計。②炎癥指標IL-6、IL-10、CRP水平對比：使用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、IL-10、CRP水平：取50 mm碳酸鹽包緩沖液對抗原進行稀釋，在聚苯乙烯的反應孔內加入使用50 mm碳酸鹽包緩沖液稀釋后抗原，進行加蓋處理之后存放24 h在4℃冰箱內，第2天進行3次洗滌，然后拋干，將稀釋液（pH值為7.4 0.02 mol/L Tris-HCl緩沖液）稀釋的待測標本0.1 mL放入每個孔中，將陽性和陰性對照標本同時放入其中，隨后放置于42℃環境下1 h，移除液體后進行多次（最少3次）洗滌并拋干。在每個孔中放入血漿5-HT、血清β-內啡肽蛋白抗體0.1 mL，存放60 min，移除液體后，進行3次洗滌并拋干，在每個孔中放入0.1 mol/L的Na2HPO4， 0.05 mol/L的枸櫞酸，進行混勻，當混勻后將0.1 mL鄰苯二胺放入，進行30 min遮光反應，最后在每個孔內放入2 mol/L H2SO4 0.05 mL，終止反應，使用酶標儀檢測A450值檢測IL-6、IL-10、CRP水平。③使用SF-36量表檢測患者生活質量[7]：SF-36量表包括生理、心理、軀體、活力等指標進行檢測，分數為100分，分數越高證明患者生活質量越好。④SAS評分量表主要評價患者的焦慮情況[8]，50～59分評定為輕度焦慮，60～69分評定為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS是一種評定患者抑郁的量表[9]，53～62分為輕度抑郁，63～72分較為重度抑郁，73分以上為重度抑郁。⑤術后并發癥發生率：對比兩組患者手術并發生的發生率，包括胸腔積液、肺不張、漏氣等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料用均數±標準差（x±s）進行描述，組間比較進行獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組患者手術時間、淋巴結清掃數量相比，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，雙曲管組胸腔引流量較少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后炎癥因子比較

與對照組相比，雙曲管組IL-6、IL-10、CRP水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

與對照組相比，雙曲管組患者生理、心理、軀體、活力評分有所上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS、SDS評分比較

與對照組相比，雙曲管組患者VAS、SDS評分較低（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

與對照組比較，雙曲管組術后并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肺癌為我國常見、高發惡性腫瘤，該疾病早期無明顯的癥狀，但到了后期再進行治療效果甚微[10]。胸腔鏡在近年來發展成為臨床胸外科手術治療重要的輔助方式，臨床上對其研究甚廣，且證實胸腔鏡手術的特點及有效性[11-12]。有研究資料指出，胸腔引流管的放置可能會增加傷口感染率、加重傷口的疼痛感[13-14]。

胸膜腔是兩層胸膜轉折形成的密閉潛在間隙，其在人體內左右各一且互不相通[15-16]。正常情況下腔內會存在少量的漿液，漿液的存在能夠減少呼吸時的摩擦，呈現出負壓[17]，該現象會隨著呼吸的變化而變化。目前臨床上行肺葉切除術后常規經胸壁置入胸腔閉式引流管，從而對術后胸腔內的積氣和積液進行排出，促進肺復張，預防胸腔感染及術后并發癥的發生。

單孔胸腔鏡下肺葉切除術后會出現炎癥反應，IL-6、IL-10、CRP是臨床較為常見的檢測炎癥因子的指標，對其進行檢測，能夠對患者術后炎癥反應進行較為準確的判斷[18-19]。本研究顯示，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，患者炎癥水平較小，說明使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，有著較小的炎癥應激。本研究顯示，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，患者積液、肺不張、漏氣等并發癥有所減少，說明雙曲型管的使用能夠減少患者并發癥的出現，有著一定的安全性。

目前單孔胸腔鏡下肺葉切除術后常使用胸腔引流方法是傳統單根引流管水封瓶引流或者雙根引流管。但單孔胸腔鏡下肺葉切除術后使用小管徑引流管能否有效引流氣體、液體的同時，兼顧減少患者術后的疼痛、改善患者的術后體驗。雙曲型管引流是近年來才興起的引流方式[20]。使用曲型管進行引流在一定程度上有助于胸膜腔內積氣和積液的盡早排除，對于重建胸膜腔負壓環境也有著一定的效果。有臨床研究顯示，行肺葉切除術后常規經胸壁置入胸腔閉式引流管會影響到患者的生活質量[21]。

本研究顯示，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，患者生活質量評分得到改善，此結果的出現可能是曲型管作為一種硅膠軟性導管，有著管徑細、質地偏軟、對組織刺激小的特點，使用其對患者進行干預，對患者生活質量的影響較小。本研究中還發現，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，患者焦慮、抑郁情緒得到改善，說明使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流能夠起到較好的干預效果，從而減低患者的負性情緒。

綜上所述，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者進行引流，能夠改善患者的臨床癥狀，降低患者氧化應激水平，減少并發癥的出現，有著較好的安全性。

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（收稿日期：2021-04-07）