針灸辨證治療結合經顱磁刺激對面癱患者癥狀改善、肌電圖及預后的影響

梁莉娜，強鋒

延安大學咸陽醫院康復醫學科1、中醫科2，陜西 咸陽 712000

周圍性面癱是神經內科常見的疾病，主要表現為上下眼瞼無法閉合完全、口角出現歪斜、額紋淺甚至消失等。由于該病對患者的容貌外觀會造成較大的負面影響，許多患者在疾病期間往往承受著巨大的心理壓力，不利于身心健康的良好發展[1]。目前對于此類病癥，西醫多采用抗病毒、營養神經及激素藥物等治療，但由于患者病情反復且易對激素藥物敏感，其治療效果往往不夠理想。大量研究表明，針刺治療面癱有較好的臨床療效，有益于面神經功能的恢復[2-3]。同時，經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)治療作為一種無痛、無創的綠色治療方法，能夠通過特定的刺激模式改善患者的神經系統活動，已廣泛用于精神分裂癥、腦卒中患者神經功能康復等領域，但應用于面癱治療的相關報道較少[4-5]。本研究旨在探討針灸辨證治療結合TMS對面癱患者癥狀改善、肌電圖及預后的影響，以期為面癱的醫治尋求新的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 5 月至 2020 年 4 月延安大學咸陽醫院收治且符合以下納入和排除標準的86 例周圍性面癱患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組各43 例。對照組中男性24 例，女性19 例；年齡26～67 歲，平均(47.15±9.58)歲；病程1～14 d，平均(7.42±2.71) d。觀察組中男性 23 例，女性 20 例；年齡27～68歲，平均(47.76±9.41)歲；病程1～14 d，平均(7.26±3.05)d。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者了解本研究并同意參與。

1.2 診斷及辨證分型標準 中醫診斷參照《現代中醫臨床診斷學》[6]中“口僻”，癥見口角歪斜，日久不愈，眼閉不實，面肌無力并脹感明顯，飲水、進餐時易漏水或滯留食物；辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]及相關文獻[8]，中醫辨證分型為風寒外襲型(有受涼史，多在浴后或汗后當風引發，可無明顯伴發癥狀或伴風寒表證)、氣血不足型(體質索弱或久病后發病，常伴乏力體倦，唇舌色淡，面色無華，舌淡，脈細)、肝膽濕熱型(常伴口苦，心煩，大便不利，舌紅苔黃厚膩，脈弦數)。西醫診斷參考《神經病學》[9]中特發性面神經麻痹。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，且行顱腦CT 等檢查排除其他疾病；②年齡18～70 周歲；③均為首次發病、單側癱瘓；④發病時間≤2 周；⑤入組前未接受過強刺激治療；⑥面部皮膚無潰破、感染、瘢痕等，無肢體障礙及癲癇病史；⑦意識清晰，能正常溝通交流，自愿配合檢查。

1.4 排除標準 ①繼發于腮腺炎、中耳炎、顱底腦膜炎等其他疾病的面癱；②中樞性面癱、Hunt 綜合征；③因外傷、手術損傷、腫瘤、腦干病變等所致的周圍性面癱；④針刺不耐受；⑤嚴重心、肺等重要臟器功能障礙；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦嚴重高血壓、代謝系統疾病。

1.5 治療方法 兩組患者均予神經內科常規治療及對癥治療，包括口服潑尼松、維生素B 及地巴唑等。對照組給予針灸辨證治療，以面局部穴位為主，選頰車、地倉、陽白、魚腰、攢竹、迎香、瞳子髎、人中、承漿，每次選擇3～5個穴位輪流針刺，采用0.5寸針多針淺刺，手法宜輕柔。根據患者情況配合其他穴位治療：風寒外襲型加刺大椎穴后在風門穴、大椎穴處加拔火罐；氣血不足型取百會、足三里、合谷、氣海；肝膽濕熱型加行間、肝俞、日月、期門。1次/d，10次為一個療程，休息2 d 再行下一個療程。觀察組給予針灸辨證治療結合TMS治療，先采用依瑞德YRD CCY-Ⅱ型磁場刺激儀行TMS治療，具體操作如下：患者取平臥位，全身放松，選擇直徑12.5 cm的圓形線圈，磁刺激區域為患者面癱雙側大腦皮質運動區的頭面部代表區及患側面神經出口，選用5 Hz頻率、75%運動閾值，刺激2 s、間歇3 s，共1 200 個脈沖，每部位每次治療 10 min，1 次/d，10 次為一個療程，休息2 d 再行下一個療程。于TMS 治療結束后休息30 min，再進行針灸辨證治療，操作手法同對照組。兩組患者均治療兩個療程。

1.6 療效評價標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[10]中相關標準將臨床療效劃分為4 個等級：①治愈，癥狀體征消失，口角無歪斜，眼瞼閉合良好；②顯效，外觀基本正常，靜觀時表情肌無異常，運動時明顯改善；③有效，癥狀好轉，但閉目、額紋、示齒功能尚未完全復常；④無效，癥狀體征無好轉。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 觀察指標與評價方法 ①面神經功能：于治療前后，采用House-Braekmann(H-B)面神經功能評價分級標準[11]評估患者面神經功能情況，該量表包括大體觀、靜止狀態、運動狀態共3個方面，總分1～6分，分數越低提示面神經功能越好。②肌電圖：于治療前后參照相關文獻[12]應用肌電誘發電位儀(美國尼高力公司)進行肌電圖檢測，包括面神經潛伏期(latency)、面神經波幅(Amp)。③預后：于治療結束后，采用面部殘疾指數(Facial Disability Index，FDI)量表[13]評估患者預后情況，該量表包括與面神經功能相關的軀體功能和社會生活功能兩個部分，軀體功能評分總分30 分，分數越大提示軀體功能越好；社會生活功能評分總分40分，分數越小提示面癱對患者社會活動能力影響越小，患者生活活動能力越強。④不良反應：觀察治療期間不良反應。

1.8 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件分析數據，計量資料先行正態性檢驗，滿足正態性且方差齊，符合正態分布，以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%，差異有統計學意義(χ2=3.975，P=0.047＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的H-B 評分比較 治療后，兩組患者的H-B 評分較治療前明顯下降，且觀察組治療后的H-B評分明顯低于對照組同期，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后H-B評分比較

表2 兩組患者治療前后H-B評分比較

例數43 43 t值12.048 5.788 P值0.001 0.001組別觀察組對照組t值P值治療前3.69±0.83 3.56±0.79 0.744 0.459治療后1.84±0.57 2.64±0.68 5.912 0.001

2.3 兩組患者治療前后的肌電圖變化比較 兩組患者治療后的Amp明顯上升，Latency明顯下降，且觀察組上升/下降程度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肌電圖變化比較

表3 兩組患者治療前后的肌電圖變化比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數Amp(mV) Latency(ms)43 43觀察組對照組t值P值治療前0.63±0.15 0.61±0.18 0.560 0.577治療后1.14±0.35a 0.86±0.26a 4.211 0.001治療前5.59±1.05 5.54±1.13 0.213 0.832治療后4.38±0.92a 5.03±1.01a 3.120 0.002

2.4 兩組患者治療后的FDI 量表評分比較 治療后，與對照組比較，觀察組患者的軀體功能評分明顯更大，社會功能評分明顯更小，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后的FDI量表評分比較

表4 兩組患者治療后的FDI量表評分比較

例數43 43組別觀察組對照組t值P值軀體功能23.75±4.24 19.93±4.09 4.252 0.001社會功能7.76±2.18 11.04±2.56 6.397 0.001

3 討論

面癱是臨床常見病，西醫認為其病理基礎主要為面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失[14]。患者常驟然起病，若未能盡快采取合適的治療措施，極易遺留后遺癥或造成疾病反復、久治難愈[15]。因此，如何提升面癱的治療效果、改善患者預后已成為當下十分重要的課題。

中醫將面癱稱為“口僻”，其病機在于正氣不足，脈絡空虛，故機體抗御風寒、風熱等外邪的能力較差，外邪侵襲面部經絡后易阻礙氣血運行、流通，使面部經筋缺乏濡養[16]。針灸辨證治療是基于不同患者的不同病因病機辨證治療的一種方法，其更具針對性，在治療面癱上取得了一定成效[17]。本研究結果顯示，兩組治療后的H-B評分較治療前明顯下降，但觀察組下降程度大于對照組，且臨床總有效率明顯高于對照組，提示單獨使用針灸辨證治療或結合TMS療法對于治療面癱均有一定效果，但針灸辨證治療結合TMS療法更有利于提升臨床療效、改善患者面部異常等癥狀，這可能是由于兩種治療方法聯合應用發揮了一定的協同作用。TMS 是近年來備受關注的一種非侵入性腦刺激技術，由于其無痛、無創，易被患者接受。研究證實，TMS 不僅能產生局部刺激效應，還能夠從刺激部位投射至其他中樞神經結構以及周圍神經系統，進而產生遠隔效應，兩種機制共同影響機體整個神經系統功能[18]。一方面，針刺能夠幫助調整大腦運動皮層之間的功能重組，另一方面，TMS 能對利用磁刺激影響神經電活動，促使患者大腦皮層的興奮性改變，兩者共同作用進一步促進了面區的功能恢復，因而臨床癥狀恢復更佳[19]。

肌電圖檢查是一種操作簡便、無創的電生理評價方法，能反映肌肉生理、生化等方面的改變，Latency及Amp 指標的變化能一定程度反映患者的面神經功能損傷程度，一般而言，Latency延長或Amp降低多提示神經功能損傷加重[20]。本研究觀察到，兩組治療后患者的Amp明顯增大，Latency明顯縮短；且觀察組上升/下降程度大于對照組，提示患者接受針灸辨證治療結合TMS療法后肌電圖檢查結果趨于正常，效果明顯優于單一使用針灸辨證治療患者，進一步證實了聯合療法有利于臨床癥狀的改善。本研究結果還顯示，觀察組治療后的軀體功能、社會功能評分均優于對照組同期，提示針灸辨證治療結合TMS有益于提升面癱患者軀體功能及生活活動能力，對預后改善方面更具優勢。推測其原因可能有以下幾點：①針灸辨證治療結合TMS 治療不僅發揮了普通針刺促進了血液及淋巴循環的效用，還利用磁刺激手段進一步增強了對面神經的良性刺激，兩者協同作用更有益于炎性滲出物的吸收，從而使患者軀體功能恢復更佳；②患者臨床癥狀得以有效改善后大大緩解了心理負擔，降低了疾病對正常工作、生活的影響，從而使患者生活活動能力得以提升，最終達到改善患者預后的目的。此外，治療期間僅1 例觀察組患者出現短暫性頭暈，未出現嚴重不良反應，提示針灸辨證治療結合TMS 安全性較優，患者耐受性良好。

綜上所述，針灸辨證治療結合TMS有益于改善面癱患者臨床癥狀及肌電圖指標，提高臨床療效及患者預后情況，且患者耐受性良好。