肺癌放射治療致放射性肺炎的相關因素分析

劉望

臨床中，在治療局部肺癌疾病中常用的手段就是放射性治療，但是該種治療手段在實際應用中會對患者正常細胞和正常組織形成不同程度的傷害，其中最嚴重的并發癥就是放射性肺炎[1-2]。通常情況下，放射性肺炎可能會導致患者無法既定劑量的放射治療。目前已經有學者研究指出[3]，對經放射治療的肺癌患者出現放射性肺炎的相關性因素進行分析，對于促進放射性肺炎并發癥的治療意義重大。為了能夠找尋出降低行放射治療的肺癌患者出現放射性肺炎疾病的發生率，提升患者治療效果，本文利用實驗分組法對我院在2017 年9 月—2019 年9 月收治的80 例肺癌疾病患者進行詳細分析，從而找尋降低放射性肺炎疾病的發生率，降低患者放射治療并發癥發生率，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究80 例分析對象為2017 年9 月—2019 年9 月于我院接受放射治療的肺癌患者。入選患者中男性患者41 例，女性患者39 例；年齡51 ～77 歲，均值（66.21±1.28）歲。納入標準：均接受臨床病理檢查確診，符合肺癌相關診斷標準；心肺功能正常；腫瘤無遠處轉移；所有入選者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。排除標準：多次經過放射性治療的患者；語言障礙患者；嚴重糖尿病、高血壓等基礎疾病患者；肝腎功能異常、心肺功能異常患者；存在其他并發癥和心腦血管疾病患者。

1.2 方法

（1）基礎資料收集：詳細記錄兩組患者基礎信息資料，包括年齡、性別、病變部位、吸煙史、放射面積、單次放射劑量、是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并癥、是否存在糖尿病合并癥等。

（2）放射性肺炎確診標準：①存在肺部放射治療病史；②伴有高熱、發熱、氣促、胸痛、刺激性干咳等臨床癥狀；③經CT 檢查發現患者肺部放射部位均存在放射性陰影，同時胸腔內存在少量積液，致密陰影與放射區域相符。通過歐美協會NCI-CTCA 3.0 毒副反應標準對放射性肺炎進行分級，影像學改變，無癥狀表現為1級；存在對基本活動不影響的癥狀為2 級；存在影響基本活動的癥狀，需吸氧為3 級；需輔助通氣，生命受到威脅為4 級；死亡為5 級。

1.3 統計學方法

本次實驗研究使用SPSS 20.0 軟件對指標數據進行統計，計量資料對比實施t 檢驗，經（±s）表示，導致放射性肺炎的因素采用多因素logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 放射性肺炎發生情況分析

80 例患者中放射性肺炎共發生40 例，發生率為50.00%；患者均為放射治療開始后16 ～84 d 發生放射性肺炎，均值（32.57±2.28）d。

2.2 兩組患者放射性肺炎單因素分析

肺癌放射治療患者中不同年齡、性別、病變部位、吸煙史患者放射性肺炎發生率比較差異不存在統計學分析意義（P ＞0.05）；而是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥、放射面積、單次放射劑量患者放射性肺炎發生率數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 放射性肺炎影響因素Logistic 分析

將患者放射面積、單次放射劑量、是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥單因素中有統計學意義的變量作為自變量，因變量為是否發生放射性肺炎，進行Logistic 回歸分析。結果表明放射面積、單次放射劑量、是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥是影響患者產生放射性肺炎的主要因素（P ＜0.05），詳見表2。

3 討論

在針對肺癌疾病治療中，放射性治療是患者必不可少的治療手段之一。但是，應用放射性治療手段治療中，由于放射線殺傷力較大，繼而導致患者會出現不同程度的并發癥。其中，由于放射線對腫瘤周圍的正常組織或正常細胞造成損傷后嚴重的并發癥就是放射性肺炎[4-5]。

作為肺癌患者放射治療后發生放射性肺炎的危險因素，機體長期處于高血糖狀態中，會導致免疫功能下降，T 淋巴亞群細胞失衡，肺部感染等并發癥的發生風險增高，經放射治療后，加重了肺組織滲出性病變損傷，放射性肺炎的發生風險就越高。

對于合并COPD 患者更易出現放射性肺炎，臨床較多研究已證實這一觀點，本研究分析結果得出，合并COPD 患者47 例，有28 例患者發生放射性肺炎，發生率為59.57%。有研究[6]結果顯示，接受放射治療的60 例肺癌患者中30.00%的患者發生放射性肺炎，經多因素分析結果表明，COPD 是放射性肺炎的主要影響因素（P=0.026）。

根據相關資料顯示[7]，由于機體肺部的正常組織和細胞對于反射性物質的承受能力非常有限，肺部正常組織和細胞所能夠承受的正常放射性物質的總量為50 Gy，并且單次正常組織和細胞所能夠承受的正常放射性物質量不得超過5 Gy。如若放射性物質的總量超過50 Gy，同時單次放射性物質量超過5 Gy，接受放射治療的肺癌患者機體肺部正常細胞和組織就是受到極大損傷，繼而引發放射性肺炎[8-9]。

患者在進行放射治療時，由于放射線自身所具備的高度殺傷力會對其肺部腫瘤周邊正常組織和細胞造成損傷，同時在照射過程中放射線還會出現不同范圍的折射，因此患者照射的面積越小，那么放射線所能夠輻射到的正常組織面積就會越小[10-12]。

通過本文研究發現，放射面積、單次放射劑量以及患者是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥均是導致患者出現放射性肺炎的高危因素。

綜上所述，肺癌患者在接受放射治療時醫護人員需適當減少對患者的放射面積和縮短放射時間，同時對存在COPD 合并癥、存在糖尿病合并癥的患者進行重點監護，從而降低患者出現放射性肺炎疾病的發生率。

表1 兩組患者放射性肺炎單因素分析（例）

表2 放射性肺炎影響因素Logistic 分析