舒適護理在尿道下裂患兒圍術期的效果觀察

黃美麗 謝美玉

尿道下裂多為先天性缺陷，影響患兒的健康成長[1]。在對尿道下裂患兒展開治療的過程中，主要的治療方式是手術治療，但在實際治療的過程中，由于手術治療具有一定的難度，手術操作精細度較高，并且在手術后比較容易出現各種并發癥，再加上患兒的年齡較小，很容易出現哭鬧以及恐懼等狀況，治療依從性差，影響最終的治療效果[2-3]。所以在對尿道下裂患兒展開手術治療的過程中，舒適性的護理非常重要，從心理上消除患兒恐懼，生理上減輕患兒疼痛，使患兒身心舒適，保持良好的依從性[4]。本次研究以2018 年2 月—2020 年2 月134 例尿道下裂手術患兒為例，采用對比的方式探究舒適護理對尿道下裂手術患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取2018 年2 月—2020 年2 月尿道下裂患兒42 例，所有患兒均符合臨床診斷標準，均在我院行手術治療，將42 例患兒隨機分組，觀察組21 例，年齡2 ～11 歲，平均（5.98±1.86）歲。對照組年齡2 ～10 歲，平均（6.14±1.72）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究是否經過倫理委員會批準，且患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組為常規護理。手術前對患兒進行各項檢查；對患兒家屬講解手術需要注意的事項，手術后密切監測患兒各項生命體征；遵醫囑展開各項護理措施。觀察組為舒適護理：（1）術前舒適護理：適當引導家屬對患兒播放動畫片，吸引患兒的注意力，緩解患兒緊張以及哭鬧的情緒；在對患兒進行護理的過程中，護理人員需要注意肢體動作與面部表情，保持親切和藹的態度，并在護理操作的過程中注意動作的輕柔性；對患兒進行靜脈穿刺時最好一次性完成，減少反復穿刺對患兒帶來的影響，提高患兒的信賴與依從性；手術前1 周用高錳酸鉀溶液浸泡患兒的臀部和外陰浸，每天2 次，每次30 分鐘，保證手術局部皮膚的清潔；手術前1 天向患兒及其家屬介紹手術的類型，方法及治療預達到的效果，手術后常見并發癥及預防措施，使患兒家屬做好心理準備；在對患兒家屬講解手術相關事項時，可以告知手術的安全性及必要性，鼓勵患兒家屬積極配合手術相關事項。（2）術后舒適護理：①日常護理：患兒手術后做好尿道支架的管理，并對患兒家屬實施健康宣教，協助患兒取舒適的臥姿，并且在不影響傷口的基礎上可以盡早幫助患兒取半坐臥位或坐位；并協助患兒進行早期床上訓練，對于年齡較大的患兒可以進行適當下床活動，一開始下床活動動作要輕、慢，循序漸進，實行早期訓練可促進患兒的排便，觀察患兒首次排便的時間，手術后給予外擦潤膚油的方式防止患兒出現切口皮膚瘙癢的情況；手術后6 小時內禁止進食，可指導患兒適當飲水。②心理護理：加強患兒及家長的心理疏導，穩妥患兒哭鬧情緒，緩解患兒家長緊張、焦慮及恐懼心理，使患兒及家長感到身心舒適，有助于積極配合治療。③疼痛護理：對于手術后出現疼痛較為嚴重的患兒，可以在醫囑下給予2%的利多卡因5 mL 與生理鹽水20 mL 混合后沖洗膀胱，緩解膀胱收縮帶來的疼痛。④切口護理：定期檢查患兒切口變化情況，定期換藥；出現切口滲血滲液的情況，需要及時更換藥物，防止感染。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒護理前后的疼痛狀況，采用VAS 評分評價[5]，總分10 分，數據得分越低表示患兒的疼痛狀況越輕。（2）對比兩組患兒護理后并發癥的發生率，包括切口感染、尿瘺以及尿道狹窄統計。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件統計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

護理前，觀察組患兒與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

護理后，觀察組患兒無并發癥發生，對照組切口感染、尿瘺以及尿道狹窄并發癥的發生率23.81%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒護理前后VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒護理前后VAS 評分比較（分，±s）

組別 例數 護理前 術后12 h觀察組 21 7.23±1.85 3.51±0.74對照組 21 7.76±2.16 5.47±1.29 t 值 - 0.854 6.041 P 值 - 0.398 0.000

表2 兩組患兒護理后并發癥發生率比較

3 結論

尿道下裂作為一種先天性疾病，其主要治療方式為手術治療，能夠最大程度提高治療效果，但由于患兒年齡較小，在治療過程中無法有效表達自身感受，只能以哭鬧等方式表現，使得治療與護理的難度增加[6-7]。舒適護理主要以患兒身心舒適度為主要目標，提升患兒身心愉悅的程度，更好地提高患兒治療過程中的依從性，有效提高預后，促進患兒疾病恢復，并降低并發癥的發生[8-9]。

實施舒適護理前，護理人員要與患兒及其家屬深度溝通，了解患兒的性格、喜好及理解能力，指定具有針對性的舒適護理方案，可有效提升手術治療效果[10-11]。并在通過術前護理，為患兒提供舒適的病房環境，并安撫患兒情緒，降低患兒手術前恐懼與不安。在手術前，使用相關藥液擦拭患兒臀部和外陰，保持手術局部皮膚的干燥與清潔，并在手術前向患兒家屬詳細講解相關疾病基礎知識、手術內容以及手術過程中可能存在的問題和應對措施，進一步提高患兒家屬的認知程度，使患兒家屬能夠有效配合醫護人員展開工作。手術前，對于出現緊張以及恐懼心理的患兒家屬，需要進行及時疏導，告知患兒家屬手術的成功性，并通過專業操作提高患兒家屬對醫護人員的信賴，更好地緩解患兒家屬的消極情緒[12]。手術后的舒適護理中，通過日常護理，幫助患兒選擇合適的體位，并密切觀察手術切口，防止切口出現滲血以及滲液的情況，降低對傷口的影響，并在醫囑下對患兒使用止痛藥物，緩解患兒的疼痛感，同時給予切口護理和飲食護理，防止患兒在手術后出現切口感染的情況，以及提高患兒手術后的抵抗力。在手術結束后通過日常護理，根據患兒實際恢復情況進行適當運動，比如對于年齡較小患兒可以在床上進行早期活動，對于年齡較大患兒可以在床下進行適當活動，更好地促進患兒手術后病情恢復，并指導患兒排便。手術后通過疼痛護理，對患兒的疼痛狀況進行評估，對于過于疼痛的患兒，可以在醫生囑托下使用藥物沖洗膀胱，緩解疼痛[13]。與患兒進行有效互動，緩解患兒因疼痛出現哭鬧等情緒，或者通過播放音樂以及做一些小活動等方式轉移患兒注意力，更好地緩解患兒哭鬧等應激情緒[14]。通過心理護理，向患兒家屬詳細講解患兒手術情況以及手術后需要注意事項，并及時開導患兒家屬，使患兒家屬能夠更好地配合醫護人員對患兒開展護理工作[15-17]。本次研究結果顯示，觀察組護理后的VAS 評分更低、發生率更少，與對照組相比（P ＜0.05），證實舒適護理有較好的應用價值。

綜上所述，舒適護理在尿道下裂患兒圍術期中的應用，能夠有效緩解患兒的疼痛狀況，降低患兒并發癥發生率。