醫(yī)院實(shí)行全成本核算的探討

王立平 吉林市化工醫(yī)院

為了能夠更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院需要開展全成本核算工作，讓管理人員明確了解醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的資金支出和收入情況，為其做決策提供依據(jù)，能將醫(yī)院投入和產(chǎn)出之間的比率更直觀的展現(xiàn)出來(lái)。

一、醫(yī)院實(shí)行全成本核算的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要。在醫(yī)療體制不斷深化改革的大背景之下，為了能夠更好適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院需要開展全成本核算工作，讓醫(yī)院的運(yùn)行更加規(guī)范，國(guó)家和地方政府需要做好補(bǔ)償政策，與此同時(shí)，還需要保證醫(yī)藥價(jià)格的制定在合理范圍之內(nèi)。除此之外，各大醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)療體制改革的基本需求來(lái)不斷完善財(cái)務(wù)管理體系和會(huì)計(jì)制度，保證預(yù)算管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。在全成本核算過(guò)程當(dāng)中，還需要對(duì)財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療資源得到了合理分配，使醫(yī)院的發(fā)展?jié)M足人們的生活需求。

（二）滿足經(jīng)營(yíng)管理水平的內(nèi)在需求。受到傳統(tǒng)管理理念的束縛，很多醫(yī)院管理人員都會(huì)把管理重點(diǎn)放在控制經(jīng)營(yíng)成本上，沒(méi)有重視財(cái)務(wù)管理工作。但是隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革和醫(yī)療行業(yè)的自我完善，很多醫(yī)院正在完成從技術(shù)型到管理型的轉(zhuǎn)變。除此之外，醫(yī)院的資金來(lái)源也發(fā)生了改變，從傳統(tǒng)的醫(yī)院發(fā)展中可以看出，資金來(lái)源主要包括：政府和國(guó)家補(bǔ)助、藥品差價(jià)、服務(wù)費(fèi)用。但隨著改革的深入，醫(yī)院資金來(lái)源受到了縮減，藥品差價(jià)的收入幾乎可以忽略不計(jì)，這是為了滿足人們對(duì)醫(yī)療的需求而設(shè)置的，很多醫(yī)院因此面臨著不小的壓力。

二、現(xiàn)如今醫(yī)院全成本核算工作中存在的問(wèn)題

（一）沒(méi)有健全的全成本核算體系。在醫(yī)院全成本核算方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷深化改革，如果沒(méi)有科學(xué)合理的全成本核算體系，醫(yī)院很難在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存。但是很多醫(yī)院新設(shè)立的全成本核算部門和財(cái)務(wù)管理部門二者之間的關(guān)聯(lián)不大，并且兩者地位也不相同，就會(huì)出現(xiàn)全成本核算和財(cái)務(wù)管理無(wú)法協(xié)調(diào)工作的情況，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高。隨著人們對(duì)醫(yī)療的需求越來(lái)越高，醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模也正在不斷擴(kuò)大，醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利的地位，就需要不斷引進(jìn)專業(yè)性強(qiáng)、綜合素質(zhì)全面的人才加入。但是就目前情況來(lái)看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不具備專業(yè)化的素質(zhì)，核算能力不強(qiáng)，在工作中也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范的行為，阻礙了全成本核算和績(jī)效管理在醫(yī)院內(nèi)的發(fā)展。

（三）監(jiān)督功能無(wú)法得到發(fā)揮。開展全成本核算工作，主要就是為了對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行核算和監(jiān)督，但是從實(shí)際工作情況來(lái)看，全成本核算的監(jiān)督功能并未充分發(fā)揮，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員很少能參與到醫(yī)院的重大決策中，因此無(wú)法對(duì)醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作出正確判斷和管理。

三、優(yōu)化醫(yī)院全成本核算方式的策略

（一）優(yōu)化全成本核算管理體系。醫(yī)院全成本核算最基本的需求就是“要素要全”、“過(guò)程要全”，在“要素要全”這個(gè)問(wèn)題上，就需要醫(yī)院管理人員明白直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本之間的核算，并且這些核算的內(nèi)容都需要包含所有的核算單元、核算項(xiàng)目等，只要是和醫(yī)院成本或者資金支出的有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，就需要全部納入全成本核算的范圍，這么做的目的就是為了方便醫(yī)院財(cái)務(wù)人員精確的統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)信息和資金支出情況，這樣能夠?yàn)榻⒔∪娜杀竞怂泱w系做參考，也能提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和效率。

（二）實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算并軌，構(gòu)建一體化核算模式。想要構(gòu)建會(huì)計(jì)核算和成本核算一體化的模式，可以從這幾個(gè)方面入手：（1）統(tǒng)一成本核算單元。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，可以不斷劃分各個(gè)科室和部門，將其細(xì)分成最小的成本核算單元，根據(jù)不同科室的不同業(yè)務(wù)，進(jìn)行業(yè)務(wù)分類和會(huì)計(jì)分類，建立和會(huì)計(jì)核算一致的成本責(zé)任中心；（2）統(tǒng)一費(fèi)用支出項(xiàng)目。在現(xiàn)有的費(fèi)用類會(huì)計(jì)科目上，可以設(shè)置輔助核算項(xiàng)，區(qū)分可控成本與不可控成本、固定成本和變動(dòng)成本，為后續(xù)分析醫(yī)院的盈虧平衡打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；（3）統(tǒng)一醫(yī)療項(xiàng)目收入。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療情況，把會(huì)計(jì)收入和醫(yī)療收入相結(jié)合；（4）統(tǒng)一分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算模式下，各個(gè)科室都是以直接成本或者間接成本來(lái)確定成本。但是在新時(shí)代發(fā)展形勢(shì)下，根據(jù)各個(gè)科室不同的成本東營(yíng)，按照作業(yè)模式選取收入比例和成本比例，更具有科學(xué)性。

（三）加強(qiáng)核算結(jié)果利用，建立分析和控制管理。醫(yī)院全成本核算的目的不能僅停留在核算這一層面，還需要通過(guò)不斷分析和控制核算結(jié)果，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修正，從而制定出符合醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提升運(yùn)行效率的目的。醫(yī)院可以建立成本分析體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，對(duì)科室、項(xiàng)目、量本利等各方面的成本展開全面分析。在成本分析的基礎(chǔ)上，還可以采取成本控制管理的方式，應(yīng)用分析結(jié)果，對(duì)成本的支出進(jìn)行可控處理。

（四）做好會(huì)計(jì)監(jiān)督工作。想要讓全成本核算工作得到順利實(shí)施，就需要發(fā)揮全成本核算的作用，醫(yī)院管理人員需要時(shí)刻關(guān)注會(huì)計(jì)核算監(jiān)督職能的發(fā)揮情況，對(duì)藥品金額和其他費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和記錄。醫(yī)院需要明確劃分各個(gè)部門的職責(zé)，把成本管理目標(biāo)細(xì)分到每一位工作人員身上，保證相關(guān)工作得到順利開展。醫(yī)院還需要設(shè)置專門的崗位，用于審批醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)的經(jīng)費(fèi)支出情況。除此之外，在購(gòu)買固定資產(chǎn)的時(shí)候，還要做好質(zhì)量和價(jià)格的控制，對(duì)其中的資產(chǎn)明細(xì)做好記錄，避免出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。

結(jié)語(yǔ)：總而言之，醫(yī)院想要順利開展全成本核算工作，需要轉(zhuǎn)變管理人員的思想理念，建立完善的體系，提升財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)，同時(shí)還要發(fā)揮會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督職能，通過(guò)各個(gè)部門的協(xié)調(diào)輔助，以全成本核算來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。