基層醫院內部控制過程存在難題及應對方式探討

盧艷華 山東省淄博市高青縣田鎮街道社區衛生服務中心

近年來，我國醫療水平有了飛速的發展。基層醫院的改革工作也在不斷推進，但這遠遠是不夠的。在當代大背景下，基層醫院的內部控制體系并沒有完善至與時代匹配，難免的，這也就導致了基層醫院內部管控上出現了一些問題。比如，管理制度的疏松和滯后，管控環境的不完善，都是現在基層醫院內部管控存在的一些疑難雜癥。現在這些問題阻礙了基層醫院內部管控的發展。

一、基層醫院內部管控存在的問題

（一）內部控制人員管理水平有限

由于現在大多數基層醫院內控管理人員水平有限，缺乏對專業內部控制管理的認知，導致相應的管理工作無法正常運行。相關人員對內部控制方面的工作沒有足夠的認知和理解，也沒有辦法對基層醫院內部管控進行熟練操作。內控管理工作難以發展，醫院也無法通過促進內控管理工作來達成醫院質量的提升，阻滯了醫院的進一步發展。

（二）基層醫院內部管控體系中制度不完善

很多基層單位無法根據新時代的要求重新確立新的體系制度，漏洞百出。醫院出現問題，沒有規章制度進行管理，無跡可尋。雖然有部分單位在進行內部控制管理這一方面的工作時，已經預想到這一局面，管理體系也在不斷完善與修改，但是因為專業人才的匱乏，專業知識不到位，經驗不足，還是有很多問題出現。真正產生問題時，醫院的內控管理方面并不能提出有效的解決措施，管理體系的完善，是醫院開展內控管理工作的先提條件。

（三）基層醫院內部各部門銜接意識薄弱

本身由于相關單位的管理制度不完善，很難以全面激發基層醫院改革和發展的活力。再者由于醫院發展經濟狀況緩慢，各部門對于現代化內部管控體系認知的缺乏，彼此之間缺少交流與溝通，信息閉塞，各部門銜接意識薄弱，嚴重制約了醫院內部運營的發展，降低了各部門的工作效率。

（四）醫院內部管理控制中缺乏足夠的風險意識

改革為醫療行業帶來了更多的機遇，同時也帶來了一定的風險。風險雖然不能消除，但是可以做到有效規避。在現代化背景下，很多基層醫院仍然遵循舊制，依然保留著傳統醫療結構的運行概念，對于風險的預判，評估分析和決策上毫無判斷能力，這些單位只能是隨著市場的變化隨波逐流，醫院內部的控制管理無法對改革背景下的風險作出有效判斷。而且，這種單位所占的比重為大多數，大多數基層單位都缺乏規避風險的有效意識，和可以規避風險的專業人才，這也就導致了相關單位發展的不確定性。

（五）管控方法落后，無法與新時代接軌

醫療水平的提高離不開信息化的支持，同樣的醫院內部管理控制水平的提升也離不開信息化的支持。信息化可以為我們現代的內部管控工作提供便利，達到簡單高效處理數據的目的。但因為現在信息化普及程度差，但很多基層醫院依然保留著最古老最傳統的人工控制方法，效率低下，還經常出錯，對醫院的發展起的作用有限。因此，只有引進新的信息管理系統，對內部控制管理進一步有效把控，才能提高基層醫院管控水平。

二、優化基層醫院內部控制管理水平的相關措施

（一）對內控管理人員進行培訓和升級

為了提高管理人員的管理質量，可以在醫院內部定期定點的進行內控管理培訓，保證管理人員在進行日常工作時，可以運用專業化手段促進醫院的可持續發展。不但要進行培訓，還要建立完善的人才考評機制和培養機制。有壓力才有動力，有動力才能更好的進行工作。為了實現加強醫院內部基層各層面的交流和溝通，醫院內部要建立完善的人才考評機制，通過考校人才的專業知識以及業務能力，促進高效化實施有效的管控制度。

（二）完善醫院內部的控制制度，根據實際情況建立屬于自己內部的控制管理制度

因為不同醫院的實際情況不同，因此，一定要根據各個基層醫院的自身特點來完善其內部的管理制度。各個基層醫院的實力不同，情況不同，所以導致的結果也不同。部分基層醫院實力較強，有足夠的資金人才儲備，可以建立完善的內部管理控制體系，在醫院日常工作中起到了非常大的優化作用。而部分基層醫院能力有限，建立不了足夠完善的內部控制體系，所以其醫院在日常管理方面的工作得不到完整的進行，便影響了整間醫院的持續發展。

（三）強化對管理的風險預判和評估

現代化內部管控中，最重要的一部分是預算管理。預算管理不僅是現代化內部管控中的重要部分，也是保證內控體系正常運轉的關鍵手段。預算管理的概念比較廣，涵蓋的范圍涉及到了基層醫院運營業務的各個方面。比如醫療及辦公物資的購置，管理與服務的支出，還有大大小小各種支出等，都是為了指導各個部門以及醫院整體業務行為的順利進行。

現在的基層醫院風險控制主要表現在以下幾個方面。第一，信用風險控制。假如發生醫療事故，或者醫生與病人及病人家屬發生矛盾時啟用。第二，資產結構風險控制。這項屬于財務風險，必須通過合理手段做到有效規避。第三，投資風險控制。醫院內部所采購的硬件軟件設備，基礎建設所投入的資金，都需要提前經過一定的審核和預算。第四，信息風險控制。這條主要是針對醫療信息和醫院信息的安全問題，在信息的運輸和儲存過程中，電子數據的轉運以及保存備份等。從這幾個方面入手，準備的確認風險的角度，找準角度，才能有效解決。

（四）加強信息化建設，加深內部管控的信息化程度

醫院內部要建立信息化管理平臺，通過此平臺來實現對員工的考評和管控，包括財務和資產等多種信息也可以在此平臺上處理與保存。與新時代接軌，利用高新技術，為內部的管控提供信息輔助與支撐，進一步提高內部的管控水平。

（五）優化基層醫院內部控制管理水平的重大意義，推動基層醫院的發展，提高其醫院發展水平

優化基層醫院內部控制管理水平，可以使工作人員大大提升工作質量和工作效率，就算發生問題也有跡可循，可以順利開展日常工作，保證醫院日常內控管理工作的開展，進一步推動醫院的發展。

（六）促進醫院內部控制環境的改善，更好的服務于人民

只要擁有了足夠的管理水平以及管理制度，推動醫院內部管控質量的提升，就能全面促進基層醫院改革和發展動力。基層醫院作為我國基本的醫療服務機構之一，其質量好壞直接影響著我國的醫療水平，只有提高了醫院內部的管控能力，才能進一步更好的為人民服務。

小結：醫院內部的管控能力的高低直接影響著此間醫院的服務能力高低。所以，推動現代化內部管控的建設，旨在推動基層醫院的切實發展。但因為現在管理人員，技術環境等多方面的不足，基層醫院內部的管控工作，進行難度非常大，也需要醫院針對種種問題作出有效措施，來推動醫院內控管理質量的提升。