“兩票制”對醫藥生產企業的影響初探

許婷婷 遼寧科技學院

張大為 沈陽藥科大學

“兩票制”的實施有利于簡化藥品中間環節，規范藥品流通秩序，加強藥品監管，加速藥品生產企業及流通企業的集中化整合，并從源頭上直擊藥價虛高的問題，破除長期以來“以藥養醫”的體制。但在實施過程中遇到了諸多問題，這不僅不利于“兩票制”政策進一步的推行和完善，而且制約了醫藥行業的蓬勃發展。

一、“兩票制”的出臺背景及其在國內的實施現狀

國務院辦公廳于2016年4月發布了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》，提出為深入推進醫療衛生體制改革，不僅要求“兩票制”政策在被執行試點醫改的每個省或者城市的全部醫療機構進行實施，而且將推進那些實施試點改革的試點城市的公立醫療機構更好的深入改革。2017年1月，國務院醫改辦會同國家衛生和計生委等8部門聯合下發了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，規定在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，并對“兩票制”進行了明確的界定，即藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

自國務院常務工作會議決定實施“兩票制”以來，全國各省均出臺了有關“兩票制”的實施方案、征求意見稿，或者明確的實施計劃。全國共有17個省在2017年底出臺了實施“兩票制”的明確時間表

二、“兩票制”對醫藥生產企業的影響

（一）銷售模式面臨轉型升級

目前，我國大多數藥品生產企業藥品銷售都是底價代理銷售模式，在“兩票制”及營改增施行后，為了應對國家發改委針對藥品出廠價格的調查，底價代理型制造廠商只能逐步轉為高開，并結合所生產的產品特性及公司資源能力，可選擇將其具體轉變為“高開自營”或“高開代理”[4]，以免自身受到較大的沖擊，藥品流通鏈條中各方利益最大化。

（二）對經銷商的管理難度增大

“兩票制”的直接目的是為了使過票公司和代理商無法干擾正規的開票走款流程，所以要使藥品的流通過程簡單透明，并且堅決打擊偷稅逃稅和洗錢等行為。在這樣的背景下，過票公司和不掌握終端渠道的純轉銷代理商難以從“過票”的違法流程中賺取大額利潤，將消失或轉變為純配送，為了繼續拓展自己的渠道網絡，醫藥生產企業必須加強對中小型分銷商的直接管理，以擴大其覆蓋范圍。

（三）資金周轉壓力增加

“兩票制”實施后，藥品經銷的中間環節被壓縮，經銷商的利益大幅削減，這勢必導致中間代理商的減少甚至消失，那么對于藥品生產企業而言，沒有了能為他們的藥品提供專門的營銷網絡和推廣服務的人，生產企業必須增加人力、物力和財力自建營銷渠道，自主負責藥品的配送或重構與新配送企業的配送關系，這無疑加重了生產企業的成本負擔。

（四）核心競爭力下降

如果生產企業投入大量的資金和精力進行營銷和推廣，就意味著無法將財力集中在藥品的研發、生產和設施設備的改造升級上，從而削弱了生產企業的核心競爭力。

三、對策與建議

（一）外包營銷業務

外包只為客戶公司在產品或服務的銷售和營銷方面提供全面的服務。以此向生產企業收取推廣服務費，而不涉及藥品的購買或銷售。CSO對接藥品生產企業，兩者優勢互補，無不是目前“兩票制”政策下的良策。

（二）增強自身適應性，提高自主創新能力

隨著“兩票制”政策的持續改進和完善，藥品生產企業只有與時俱進、抓住機遇、轉變商業模式、規范相關制度體系，不斷提高核心競爭力和自主創新能力，才能保證自身的競爭優勢和市場地位，從而保證自身企業的生存與發展。

（三）落實相應措施，規范藥品交易回款賬期

正常情況下，醫療機構給藥企的匯款周期為三個月，實施“兩票制”，政府應落實相應措施，規范藥品交易回款賬期，實施“藥品采購的30天回款制度。”要求醫療機構等采購方從交貨驗收合格到付款給藥品生產企業不得超過30天。如果醫療機構不按照合同約定在30天內及時回款或者為變相獲得利潤而故意延長貨款支付周期，那么相關部門就要及時糾正，給予通報批評，將其行為記錄到企事業單位信用記錄中，并按照情況的嚴重程度處以一定比例的罰款。同時，按期回款情況將被視為公立醫院年度考核和院長年終考評的重要組成部分。

（四）循序漸進推進“兩票制”

在實施兩票的過程中，多個省市都設置不同時長的過渡期，允許藥品生產、流通企業和公共醫療機構在一段時間內進行調整和轉型，并消化庫存，以調整和重組藥品供應鏈系統。制度的過快推進，不僅對企業的調整轉型不利，而且還會使藥品的供應出現問題。推行“兩票制”應本著保障藥品供應的核心原則，分類別、分地區、分階段循序漸進地推進