關于醫療機構會計內部控制和監督的思考

王鋒 平輿縣中醫院

一、概述

醫療機構的內部控制指的是一個醫療機構里面的不同層級的管理層，為可以更好地保護它的經濟資源的安全、完整、保證經濟與會計信息能夠做到科學、正確而可靠，有效地協調好各種經濟行為，管控相關的經濟活動，運用醫療機構內部的分工而開展的彼此制約，又密切聯系，構建而來的有著控制職能的方法、手段、流程，同時給予規范化，讓之可以發展成為一種嚴密的，相對完整的體系。

會計監督其指的是內部的會計機構以及會計人員、依法享有經濟監督檢查職權的政府有關部門、依法批準成立的社會審計中介組織，對國家機關，社會團體，企業事業醫療機構經濟活動的合法性、合理性和會計資料的真實性、完善性以及本醫療機構內部預算執行情況所進行的監督。

二、醫療機構會計內部控制和監督中存在的問題

（一）內部控制環境缺失。很多醫療機構現時在內部控制與監督方面只有一個框架性的制度，當中并無構建起健全的保障系統，這樣的醫療機構沒有在內部構建起一個良好的文化氛圍，本身缺乏醫療機構的文化，難以真正實現將醫療機構職工的個人目標和醫療機構的未來發展目標結合起來。也未有作出任何的引導他們構建起科學、正確的價值觀的動作。所以醫療機構內部控制環境的缺失，造成其預算控制不完善；收支控制不合理；采購控制不規范等問題的存在。

（二）內部監督流于形式，外部監督不完善。大多醫療機構很容易發生濫用職權的情況。現時，大多醫療機構還沒有構建起內審機構，常規下均是通過財務部進行有關的工作的，若是都是由相同的一個人進行會計工作以及審計工作，那么肯定會對監督的效果帶來影響的。一旦內部審計機制發展面為一種形式，那么內控沒有辦法展現其應有的功能。大多醫療機構對于審計以及財政部門的監督也未有構建起健全的機制，在進行監督的時候，更為關注的是經濟活動，而沒有對內控機制作出科學、合理的評估。

（三）沒有建立合理的績效考評體系。內控執行關系到不少的要素，例如：執行的工作者、相關的制度、制度的運行狀況等等，要希望讓執行力展現其應有的功能，肯定要運用醫療機構文化以及各項制度引導員工更為關注與重視相關工作的開展。大多醫療機構如今尚未構建起必要的績效考核以及獎懲機制，很難做到有效地激發員工的工作熱情；醫療機構也是很少針對職工作出一些培訓，沒有在內部構建績效考評體系，大大地制約了成本控制的運行效率。

三、醫療機構會計內部控制和監督工作策略思考

（一）完善醫療機構內部控制環境。醫療機構的管理層應對內控有一種深入的認識，積極地促進內控制度的構建與執行。真正實現從整體上增強醫療機構的管理效率，保證內控工作可以展現出積極的意義。加強醫療機構內部文化建設，培養職工有一個科學正確的價值觀。管理層需要更好地展現引領的功能。醫療機構領導需要更好地履行好自身的工作職責，真正做到以身作則，提高自身的道德與文化等方面的綜合素質，廉潔自律，肩負起醫療機構文化建設的領導作用。

（二）加強監督和審計。首先醫療機構應加強內部審計，完善財務的內部監督制度，審計工作者需要有專業資格證書，才可以上崗工作。編制出醫療機構內部的內審手冊，針對醫療機構的審計方法以及流程作出清晰、明確的規定。建立起評價內審的體系，針對內審里面出現的各種問題提出優化建議，安排專業的職工，編制出完善的工作流程。對醫療機構內部的預算開展審計管理工作，該工作主是屬于事前監督，針對于預算內容作出深入的分析以及評價，發現存在的問題以后，及時地作出優化與改進。針對過程控制更為重視，使用有效的手段與方法監督內控的具體執行狀況，針對開展的各項經濟活動開展好監督的工作。其次，上級的主管部門也應該要對醫療機構構建起完善的內控體系以及其具體的執行狀況開展監督,充分地運用好第三方審計組織以進行外部監督。使用專業的審計手段，以評價醫療機構內控制度與監督狀況，在做好了審計工作以后，再提交有關的審計報告，根據審計報告以優化內控與監督機制。

（三）建立合理的績效考評體系。首先醫療機構應制定績效考核制度。審計工作者以及財務工作者等可以根據考核的要求檢查醫療機構內部的財務管理工作以及內控工作的開展狀況，若是職工根據內控制度執行了工作，同時得到了很不錯的成效，那么便可以對其作出應有的獎勵，反之則應該作出相應的懲處，進而讓醫療機構的會計內部控制和監督工作可以真正發揮應該有的作用。其次，構建科學規范的考核體系。針對員工績效考核的實際情況，對相關的制度作出優化與完善，建立起科學、規范的考核指標系統，不但只可以于年終當中進行考核。同時，還可以在各個季度里面開展考核，醫療機構必須要結合自身的實際狀況構建考核指標、設計考核的標準，及時地反饋具體的考核結果，及時地采取有關的措施進行調整，優化工作的效率，保證內控可以展現應有的作用。

結論：醫療機構構建自身完善的會計內部控制和監督制度則是越來越重要，本文所研究的是以大多醫療機構為對象，分析醫療機構會計內部控制和監督方面存在的問題，以點帶面，而未能更多地分析多個不同醫療機構的情況，存在著一定的不足之處，在以后的學習工作生活中，將不斷加強對此方面的調查研究，希望可以對醫療內部控制及監督工作盡一份綿薄之力。