自閉癥兒童康復訓練中有效治療關系的建立

喬秀梅

摘? 要 自閉癥兒童康復訓練是目前唯一有效的治療方式，治療師與自閉癥兒童建立有效的治療關系，不僅可以增強康復訓練的效果，還可以促進自閉癥兒童社會適應能力的發展。2014年，周村區特殊教育中心開始探索自閉癥兒童康復訓練，經過多年的實踐和研究，找到與自閉癥兒童建立良好治療關系的方法和途徑，增強了自閉癥兒童康復訓練的效果。

關鍵詞 自閉癥兒童;康復訓練;沙盤游戲

中圖分類號：G76? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）03-0068-02

0 前言

自閉癥是以人際交往障礙、言語發育障礙、語言溝通能力缺陷為典型癥狀，并伴有刻板行為的一種嚴重的廣泛性發展障礙[1]。2014年10月發布的《中國自閉癥譜系障礙兒童發展狀況報告》數據顯示，我國自閉癥患者超過1 000萬，其中14歲以下的群體約有200萬人，自閉癥兒童患病率不斷上升。2018年4月，美國疾病預防控制中心發布《自閉癥譜系障礙8歲兒童患病率在美國11個州中的調查》，自閉癥患病率高達1/59[2]。自閉癥的發病原因尚不明確，藥物治療也沒有任何效果，對自閉癥兒童進行康復訓練是目前最有效的治療方式。2014年，周村區特殊教育中心開始探索自閉癥兒童康復訓練，經過多年的實踐和研究，找到了與自閉癥兒童建立良好治療關系的方法和途徑，增強了自閉癥兒童康復訓練的效果。

1 DIR理念指導訓練

DIR是由美國兒童精神科醫生史丹利·格林斯潘和臨床心理學家莎麓娜·葉德于20世紀80年代共同創立的一套治療理念，該治療理念基于兒童的發展需要、尊重兒童的個別差異和與兒童建立關系與情感互動。

兒童的生理性發展差異影響與人互動的能力? 兒童通過感覺系統來接收和處理來自外界的訊息，但是自閉癥兒童由于異常的感覺系統，導致錯誤地理解很多感覺訊息而影響與他人的交往。例如：聲音反應過低的孩子會難以覺察別人的呼喚，于是未能作出反應;觸覺敏感的孩子由于不喜歡被別人擁抱的感覺，于是掙扎及走開。感覺訊息系統失調導致其只留意眼前的物品，而忽略了一直陪伴在身邊的父母。在對自閉癥兒童進行康復訓練的時候，要理解孩子的逃避和冷淡的反應不是他們選擇拒絕與人交往，而是受到了自身生理發展問題的阻礙，要順應兒童生理系統的需要，用他們接納及喜歡的方式與其接觸，改善與他們之間的互動關系。

尊重兒童的發展規律和學習過程? 自閉癥兒童首先是兒童，其次才是自閉癥患者，自閉癥兒童的發展也遵循普通兒童的發展規律。在對自閉癥兒童進行訓練的時候，要用兒童發展的眼光來看待他們出現的問題，不能一出現問題就開始進行各種針對性訓練，要分析這些問題出現的原因以及這些問題對個體或他人的影響，然后再決定解決的方案。格林斯潘醫生以樹的成長來比喻孩子的學習過程，茂盛的樹葉是需要依賴肥沃的土壤及健康的樹根和樹干來支持的，如圖1所示。

情感是孩子學習與他人互動的動力? 幼兒成長早期與父母或照顧者的情感交流和互動經驗有助于腦部的急速發展。情感能驅使兒童與人互動、學習語言和知識。當兒童感到有迫切的需要時，即使不會說話，也會用各種方法向別人表示需求。在日常的生活和訓練中，要準確把握自閉癥兒童的需求，刺激更多的回應與交流，通過溫暖的情感交流和有意識的互動，幫助自閉癥兒童發展語言、認知、情感和社交的基本技能，以建立更高層次的學習基礎。

2 “地板時間”促進自閉癥兒童功能性情緒技能發展

自閉癥兒童常常沉浸在自己的世界里，很少主動與外界溝通和交流，這極大地影響了他們社會交往能力的發展。游戲治療被學者和專家驗證能夠使自閉癥兒童感受到接納、體驗分享、共享快樂、增強模仿能力和加強交流意愿[3]。

兒童的功能性情緒技能的發展分為六個階段[4]：自我調節及對世界產生興趣（從出生至三個月開始發展）、親密關系（從2～5個月開始發展）、雙向溝通（從4～10個月開始發展）、復雜溝通（從10～18個月開始發展）、情緒意念（從18～30個月開始發展）和情緒思考及邏輯思維（從30～42個月開始發展）。兒童必須先發展前一階段的能力，才能向后一階段發展，正常兒童一般在四五歲已建立這六個階段的能力，自閉癥兒童則需要更多的時間來建立。“地板時間”是一套系統的方法，可協助自閉癥兒童攀登功能性情緒發展階段。通過“地板時間”中的互動游戲，除了可以幫助自閉癥兒童學習與他人互動之外，還可以幫助其培養人際交往、控制情緒的能力。

尊重孩子的感覺需要及利用孩子的感覺喜好? 要想獲取自閉癥兒童的注意力，首先需要了解他們獨特的感覺需要。自閉癥兒童聽覺訊息處理能力較弱，同他們講話的時候要放慢速度，句子要簡短清晰;對于復雜或難懂的句子，可以用圖片或視頻幫助他們理解，讓他們有機會作出回應;還可以利用他們的感覺喜好，以活動及互動的方式滿足其感覺需求，引起他們的興趣。比如：如果孩子喜歡搖動身體，可以嘗試拉著他們的雙手一起搖動;如果孩子喜歡重復地轉動物品，可以嘗試一邊轉動皮球，一邊把皮球推給他。

明白及感受孩子的情緒狀態? 孩子的心情會隨著身體狀況和周圍環境而發生變化，自閉癥兒童的情緒變化更加復雜，任何的不適都會影響他們的情緒狀態。讓自閉癥兒童知道人們了解他們的狀況，不僅會讓他們感受到接納，還有助于建立與他們之間的關系。

以孩子喜歡的行為作為互動基礎? 自閉癥兒童有許多刻板性行為，他們的許多行為是非常難改變的。比如有些自閉癥兒童喜歡聽扇動廣告紙發出的嘩嘩聲，他們常常會沉浸在聽廣告紙的嘩嘩聲中而不去關注周圍的人和事。要想吸引自閉癥兒童的注意并與他人互動，必須接納他們的需求和興趣，加入他們的活動，讓他們在活動中做主動，然后逐漸在活動中為他們設置合適的挑戰，幫助他們建立新的互動經驗。

控制自己的聲調及肢體動作? 自閉癥兒童在游戲的時候常常會不按照預設的規則，表現得會不如人們所愿，甚至會出現很大的偏差和問題。教師要時刻保持溫和的態度，要理解自閉癥兒童，相信他們已經盡了最大的努力，表現差是因為他們的能力不足。要讓自閉癥兒童時刻感受到他人是十分樂意與他們一起玩的，這樣才有機會達到預期的目標。

3 沙盤游戲治療促進自閉癥兒童的自我展現

沙盤游戲是瑞士心理分析師Dora M. Kalff于1980年首次提出的，并對兒童進行了開創性的工作[5]。1986年，Nehama Baum首次嘗試用沙盤游戲治療自閉癥，強調治療者通過兒童的游戲來探討其無意識世界的意象，從而進入他們的內心世界[6]。在沙盤游戲過程中贏得自閉癥兒童的信任，營造一個讓自閉癥兒童感到安全與接納的氛圍，將極利于促進自閉癥兒童的康復。

接納與包容的態度有利于建立最初的治療關系? 在沙盤游戲中，與自閉癥兒童建立治療關系是非常重要的，一旦治療關系建立起來，沙盤游戲的效果就會進入顯效階段。教師的態度對治療關系的建立有決定性作用。教師首先要保持信任的態度，相信孩子;其次要保持理解的態度，要理解自閉癥孩子的表現;最后要感受孩子正在感受的。當教師保持這種態度時，就會跟自閉癥孩子內心的情結或未打開的部分建立聯系。

自由與包容的空間，有利于自閉癥兒童的表達? 自閉癥兒童在陌生的環境中常常會緊張和焦慮，緊張和焦慮會讓他們更加封閉。沙盤游戲中要營造安全和接納的環境，消除自閉癥兒童的緊張和焦慮，讓自閉癥兒童在沙盤游戲的過程中暴露自己郁積的情感，并由自己加以控制和揚棄，逐步實現自我完善[7]。

模仿式互動有利于發展自閉癥兒童的社交能力? 沙盤游戲中模仿自閉癥兒童的動作和聲音是一種非常有效的溝通方式，在這個模仿過程中，教師逐漸理解自閉癥兒童的動作。自閉癥兒童在被模仿的過程中也開始給予回應，給予目光的注視。從自我發展的角度看，模仿使教師成為一面鏡子，是自閉癥兒童的“自我”鏡像，鏡像的出現促進了自我的發展。國際心理分析學會秘書長Paul Kugler認為，當孩子在鏡子中認識自我的時候，他的社會功能和語言功能就被激發了。■

參考文獻

[1]靜進.小兒心理與心理行為疾病[M].廣州：廣東科技出版社，2005：428-439.

[2]Baio J， Wiggins L， Christensen D L， et al. Preva-lence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged?8 Years： Autism and Developmental Disabilities Moni-toring Network， 11 Sites， United States， 2014[R].Morbidity and Mortality Weekly Report： Surveillance?Summaries，2018（6）：1-23.

[3]周念麗.特殊兒童的游戲治療[M]北京：北京大學出版社，2011：148-149.

[4]協康會跨專業團隊.樂在地板時間：社交互動訓練指南[M].香港：協康會，2011.

[5]Kalff D M. Introduction to Sandplay[J].Journal of?Sandplay，1991（10）：11.

[6]潘燕華.心理分析取向的整合治療模式對高功能自閉癥兒童的治療探索[J].廣州：華南師范大學，2005.

[7]陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國特殊教育，2010（3）：42-47.