冠狀動脈介入治療冠心病后短期死亡風險觀察及危險因素研究

周江 張敏 吳研 尚香玉

[摘要] 目的 探討冠狀動脈介入治療（PCI）冠心病的短期死亡風險危險因素。 方法 選取我院2020年1—9月收治的冠心病患者130例，所有患者均經PCI術治療。根據患者術后6個月內的死亡情況，將其分成生存組、死亡組。比較兩組臨床特征，包括性別、年齡、體質量指數、冠脈病變部位、家族史、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、吸煙史、心源性休克、冠心病類型，分析冠心病患者PCI術后短期死亡與臨床特征的關系。經Logistic回歸模型分析PCI術后短期死亡的危險因素。 結果 在130例患者中，有24例（18.46%）在術后6個月死亡，有106例（81.54%）術后6個月生存。死亡組年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比分別為62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，高于生存組的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克是PCI術后短期死亡的危險因素（P<0.05）。結論 冠心病患者PCI術后短期死亡主要與年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克存在關聯，臨床需對此引起重視。

[關鍵詞] 冠心病;冠狀動脈介入術;心源性休克;高血壓;高尿酸血癥

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the short-term mortality risk and risk factors of coronary heart disease （CHD） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 130 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January to September 2020 were selected. All patients were treated with PCI. The patients were divided into the survival group and the death group according to the death of patients within 6 months after the operation. The clinical characteristics were compared between the two groups， including gender， age， body mass index， location of coronary artery disease， family history， hypertension， hyperuricemia， diabetes， smoking history， cardiogenic shock， and type of coronary heart disease. The relationship between short-term death after PCI and clinical characteristics in patients with coronary heart disease was analyzed. The logistic regression model was used to analyze the risk factors for short-term death after PCI. Results Of the 130 patients， 24 （18.46%） died six months after surgery， and 106 （81.54%） survived six months after surgery. The age≥60 years， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock in the death group accounted for 62.50%， 58.33%， 50.00%， and 66.67%， respectively， which were higher than 33.96%， 21.70%， 17.92%， and 11.32% in the survival group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis suggested that age≥60 years， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock were risk factors for short-term death after PCI （P<0.05）. Conclusion The short-term death of patients with coronary heart disease after PCI is mainly related to age， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock. Clinical attention should be paid to this.

[Key words] Coronary heart disease; Coronary intervention; Cardiogenic shock; Hypertension; Hyperuricemia

目前，冠心病在我國的患病率、死亡率均有逐年增高的趨勢，其對患者生活質量影響較大[1-2]。冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）已證實對冠心病治療有效，現已成為治療該病的常用手段。大部分患者在治療后，病情顯著緩解，取得較理想的效果[3]。然而，仍有部分患者術后因各種因素導致死亡[4]。為了降低PCI術后死亡風險，臨床必須明確與之相關的危險因素，以便盡快采取預防措施，減少死亡發生，改善預后。本研究旨在分析PCI治療冠心病的短期死亡風險及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1—9月收治的冠心病患者130例，所有患者均經PCI術治療，對患者臨床資料進行回顧性分析。其中男67例，女63例，年齡30～79歲，平均（56.73±10.92）歲;體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.68±2.74）kg/m2;冠脈病變部位：前降支43例，左主干17例，右冠狀動脈29例，回旋支41例;家族史：有26例，無104例;高血壓：有37例，無93例;高尿酸血癥：有31例，無99例;糖尿病：有42例，無88例;吸煙史：有35例，無95例;心源性休克：有28例，無102例;冠心病類型：穩定型心絞痛61例，ST段抬高型急性心肌梗死44例，非ST段抬高型急性冠脈綜合征25例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準[3]：①符合中華醫學會心血管病學分會流行病學組[5]制定的《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》中關于冠心病的診斷標準，經心電圖、超聲心動圖等證實者;②所有患者均接受PCI術治療，無手術禁忌者;③無凝血障礙者;④病例資料完整者。排除標準[3]：①既往有PCI手術史者;②妊娠、哺乳期婦女;③既往有冠狀動脈旁路移植術史者;④有金屬支架植入史者;⑤患有惡性腫瘤者;⑥重度成角病變、鈣化病變者。

1.2 方法

術前取300 mg氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029）、100 mg阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）口服。術中取8000～10000 U肝素（法國安萬特制藥公司，國藥準字J20090095）注入，選取合適引導絲或導管通過病變，其中有59例患者行直接支架置入術（樂普藥物涂層支架系統規格型號：3.0×15 mm，批號：202104007），71例患者在球囊預擴張后將支架置入（吉威藥物涂層支架系統型號：2.5×24mm，批號：211200326）。若患者存在小血管病變、糖尿病、彌漫復雜病變，則選用藥物洗脫支架，否則選擇金屬裸支架?；颊咴谛g后4 h可將動脈鞘撤除，取5000 U低分子肝素皮下注射，每隔12 h注射1次，持續給藥5～7 d。術后長期口服阿司匹林，前1個月每日1次，每次300 mg，1個月后調整為每日1次，每次100 mg，氯吡格雷每日1次，每次75 mg。置入成功標準：術后狹窄低于20%，術后血流達3級，未見嚴重并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

根據患者術后6個月內的死亡情況，將其分成生存組、死亡組。比較兩組臨床特征，包括性別、年齡、體質量指數、冠脈病變部位、家族史、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、吸煙史、心源性休克、冠心病類型，分析冠心病患者PCI術后短期死亡與臨床特征的關系。經Logistic回歸模型分析PCI術后短期死亡的危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者PCI術后短期死亡率分析

在130例患者中，有24例（18.46%）在術后6個月死亡，有106例（81.54%）術后6個月生存。據此將其分成生存組（n=106）、死亡組（n=24）。

2.2 兩組患者的臨床特征比較

死亡組年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比分別為62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，顯著高于生存組的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%（P<0.05）。見表1。

2.3 PCI術后短期死亡的危險因素分析

針對表1中有統計學意義的變量進行量化賦值，包括年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克，見表2。Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克是PCI術后短期死亡的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病在中、老年人群中患病率較高，是臨床常見的一種疾病。它是因冠狀動脈粥樣硬化導致管腔阻塞、狹窄，引起心肌缺氧、缺血，從而誘發的心臟病[6-7]?，F階段，PCI術在冠心病治療中應用廣泛，該手術具有并發癥少、壓迫止血效果好、創傷小等優點，有利于改善預后[8]。然而，PCI手術療效受多種因素影響，若療效欠佳，可能導致患者死亡。本研究通過分析發現，在130例PCI術患者中，術后6個月的死亡率高達18.46%，與既往研究[9]結論基本吻合。本研究發現與生存組相比，死亡組的年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比更高，最終經多因素分析證實四者為PCI術后短期死亡的危險因素。

本研究提示患者年齡越大，PCI術后短期死亡風險越高，表明年齡與PCI短期預后存在密切關聯。國外研究人員發現在PCI術患者中，高齡患者占比約為25%，而高齡是患者院內死亡的影響因素[10-11]。與本研究結果一致原因可能在于老年患者身體狀況差，冠脈病變更加彌漫和復雜，且大多數患者合并多種基礎疾病，治療過程中更容易出現并發癥，預后更差，從而增加了死亡風險。本研究結果顯示，高血壓與PCI術短期預后有關，合并高血壓的患者死亡風險越高。高血壓已被證實是心血管疾病的危險因素[12-14]。有學者發現，高血壓可導致PCI術后并發癥風險增加，如心衰、腦卒中等，這均可導致患者死亡[15]。研究表明血壓水平與冠心病死亡率有相關性，其中收縮壓與冠心病死亡率有較強相關性，通過控制血壓水平，能降低死亡風險[16-17]。因此，臨床醫師需了解冠心病患者是否合并高血壓，并積極給予控壓治療，減少不良事件發生。

本研究結果顯示，高尿酸血癥患者的PCI術后死亡風險更高。血尿酸在血液中容易析出、沉積于血管內壁而導致內膜損傷，對血小板聚集有促進作用，有利于血栓形成，促進脂質氧化和血管活性產物增多，破壞內皮加速脂質沉積，從而加重病變[18]這可能是高尿酸癥增加PCI術后死亡風險的重要原因。另有研究提示高尿酸血癥還可能引起急性腎損傷，不利于術后機體功能恢復，嚴重時危及生命[19-21]。這就要求臨床醫師對患者的血尿酸進行控制，降低死亡風險。本研究認為心源性休克也是導致短期死亡的危險因素。心源性休克可引起呼衰、腎衰、心血管并發癥，易對生命構成威脅[22-24]。為了降低PCI術后死亡風險，臨床醫師要提前了解患者機體的基礎情況，及時采取措施進行對癥處理。

綜上所述，冠心病患者PCI術后短期死亡與年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克有關，臨床醫師需根據患者的具體情況予以處理，改善預后。此外，本研究也有不足，如僅選取130例患者，樣本量較少，未來還要擴大樣本量分析PCI術后死亡的危險因素。

[參考文獻]

[1] Khera AV，Kathiresan S.Genetics of coronary artery disease：Discovery，biology and clinical translation[J].Nature Reviews Genetics，2017，18（6）：331-344.

[2] 王玲琳，石少波，劉韜，等.2013—2017年湖北省冠心病介入死亡病例特征分析[J].疑難病雜志，2019，18（1）：10-14，18.

[3] Al-Lamee R，Thompson D，Dehbi HM，et al.Percutaneous coronary intervention in stable angina （ORBITA）：A double-blind，randomized controlled trial[J].Journal of Vascular Surgery，2018，67（2）：673.

[4] Danek BA，Karatasakis A，Karmpaliotis D，et al.Impact of lesion age on outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention：Insights from a contemporary US multicenter registry[J].Canadian Journal of Cardiology，2017，32（12）：1433-1439.

[5] 中華醫學會心血管病學分會流行病學組.糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（6）：488-506.

[6] Heran BS，Chen JM，Ebrahim S，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2016，67（1）：1-12.

[7] 李占魯，王敏，趙炎波，等.服用新型口服抗凝藥合并冠 狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈介入治療圍術期抗栓策略的探討[J].中國現代醫生，2020，58（30）：46-49.

[8] 王全河，翟關群.經皮冠狀動脈介入術與非體外循環CABG術對冠心病療效對比分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（12）：1495-1497.

[9] 王歡歡，許晶晶，宋瑩，等.冠心病合并心房顫動患者經皮冠狀動脈介入術后的長期預后分析[J].中華醫學雜志，2018，98（11）：826-830.

[10] Gargiulo G，Tamburino C，Capodanno D.Five-year outcomes of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft surgery in patients with left main coronary artery disease：An updated meta-analysis of randomized trials and adjusted observational studies[J].International Journal of Cardiology，2015，195（3）：79-81.

[11] 黃修獻，王圣，李斌，等.老年冠心病患者介入術后院內心血管不良事件及其影響因素[J].中國老年學雜志，2019，39（16）：3867-3870.

[12] 羅春艷，來春林，邢金平，等.高血壓合并冠心病與慢性炎癥因子的相關性研究[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1674-1676.

[13] 張都生，吳志勇，林鋒，等.老年冠心病患者PCI術后發生冠狀動脈微循環損傷的影響因素[J].山東醫藥，2020， 60（33）：31-34.

[14] 尚成生.超早期小骨瓣血腫清除術對高血壓腦出血患者血管內皮功能、炎癥因子及臨床效果研究[J].中國當代醫藥，2020，27（28）：78-81.

[15] 左祖文，陸超靈，譚劍煉.老年冠心病患者PCI術后發生支架內再狹窄的相關影響因素分析[J].醫學臨床研究，2018，35（3）：449-452.

[16] 呂海權，雷敏，陸敏，等.H型高血壓對冠心病患者預后的影響[J].中國動脈硬化雜志，2016，24（4）：396-400.

[17] 張彪，鄭亞西.原發性高血壓合并冠心病患者的血壓水平特點研究[J].重慶醫學，2015，44（25）：3550-3552.

[18] 何華鋒，賴峰，陳榮平，等.無癥狀高血尿酸血癥與原發性高血壓關系的臨床研究[J].現代醫院，2019，19（2）：273-274，277.

[19] 呂塞，周玉杰，劉巍，等.高尿酸血癥對35歲以下青年非吸煙人群冠心病發生的影響[J].心肺血管病雜志，2018， 37（3）：182-185.

[20] 陸榮榮，呼小龍，阿力木江·阿布力米提，等.高尿酸血癥中ox-LDL和LDL系統與冠心病發病的相關性研究[J].中國醫藥導報，2017，14（32）：59-61.

[21] 周漢云，馬可忠，張紅申，等.休克指數對不穩定型冠心病患者病死率的預測作用[J].臨床心血管病雜志，2016，32（9）：904-906.

[22] 陳璐，陳偉珍，王莎莎，等.高尿酸血癥對維持性血液透析患者心血管危險因素聚集及相關并發癥的影響[J].中國現代醫生，2020，58（3）：105-108，112.

[23] 向義桂，楊庚秀，馮家銀.2型糖尿病合并冠心病患者PCI后預后不良的危險因素分析[J].心腦血管病防治，2019，19（6）：568-569，585.

[24] 武玉俐，梁穎，米蘭.社區老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后1年內死亡危險因素分析[J].北京醫學，2019，41（1）：70-72.

（收稿日期：2021-05-25）