肺癌患者根治術后譫妄的危險因素分析

許海陽 劉紅 應笑麗 鄒偉偉 龔柳陽

[摘要] 目的 研究肺癌患者根治術后發生譫妄的危險因素，為預防術后譫妄的發生提供依據。 方法 采用簡單隨機抽樣方法選取我院2019年1—12月收治的肺癌根治術患者216例作為本研究樣本，通過采用自制調查表進行相關數據的收集，先進行術后譫妄的單因素分析，再進一步進行多因素Logistic回歸分析術后譫妄發生的危險因素。 結果 肺癌根治術后患者譫妄發生率為22.69%。年齡≥60歲OR（95%置信區間）為 2.41（1.808～3.229）（P=0.042）;糖尿病OR（95%置信區間）為12.81（9.608～17.165）（P=0.012）;低氧血癥OR（95%置信區間）為9.16（6.875～12.284）（P=0.022）;睡眠障礙OR（95%置信區間）為 2.79（2.093～3.739）（P=0.043）;醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分OR（95%置信區間）為7.31（5.483～9.795）（P=0.023）。 結論 年齡≥60歲、糖尿病、低氧血癥、睡眠障礙及醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分為肺癌根治術后患者發生譫妄的獨立危險因素，對于高齡及伴隨糖尿病的患者應重點監測并積極預防術后譫妄，同時應積極改善患者的血氣指標，減少低氧血癥的發生，改善患者的睡眠質量，對患者進行心理干預，改善患者的焦慮及抑郁狀況，積極預防肺癌根治術后患者的譫妄發生。

[關鍵詞] 肺癌根治術;譫妄;危險因素;認知功能

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0102-03

[Abstract] Objective To study the risk factors for delirium in patients with radical surgery for lung cancer， so as to provide a basis for the prevention of postoperative delirium. Methods A total of 216 patients with radical surgery for lung cancer admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the sample of this study by a simple random sampling method. The relevant data were collected by using a self-made questionnaire， and the risk factors for postoperative delirium were analyzed through a single-factor analysis， followed by a multi-factor logistic regression analysis. Results The incidence of delirium in patients with radical surgery for lung cancer was 22.69%. The odds ratio （OR） [95% confidence interval （CI）] of age ≥60 years was 2.41 （1.808-3.229） （P=0.042）. The OR （95%CI） of diabetes was 12.81 （9.608-17.165） （P=0.012）. The OR （95%CI） of hypoxemia was 9.16 （6.875-12.284） （P=0.022）. The OR （95%CI） of sleep disorders was 2.79 （2.093-3.739） （P=0.043）. The OR （95%CI） for Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score≥11 points was 7.31 （5.483-9.795） （P=0.023）. Conclusion Age ≥60 years， diabetes， hypoxemia， sleep disorders， and HADS score≥11 points are independent risk factors for delirium in patients with radical surgery for lung cancer. Elderly patients with diabetes should be monitored tightly， and corresponding measures should be actively taken to prevent them from postoperative delirium. Meanwhile， the blood gas indexes of patients should be improved to reduce the occurrence of hypoxemia. In addition， it is also necessary to improve sleep quality， and conduct psychological interventions to improve the anxiety and depression state of patients， thus preventing the delirium after radical surgery for lung cancer.

[Key words] Radical surgery for lung cancer; Delirium; Risk factors; Cognitive function

目前臨床上肺癌根治術為早期、中期肺癌治療的主要方式，且隨著醫療技術的進步其手術適應證范圍越廣，采用該手術治療的患者越來越多[1-2]。而肺癌根治術后容易發生各種并發癥。術后譫妄即為神經系統并發癥之一。術后譫妄是以出現思維混亂，認知能力，注意力及不同程度意識障礙等可逆性精神障礙，表現為急性發病。相關研究數據顯示[3]，患者進行外科手術后的譫妄發生率為11%～51%。該疾病患者大部分表現為暫時性與自限性。術后譫妄可對患者造成不良影響，嚴重影響患者預后?；颊咝g后發生譫妄時間越長則其危險性越大[4-6]。術后譫妄的病因較為復雜且對患者的不利影響嚴重，因此，需要積極預防肺癌根治術后患者譫妄的發生，同時，研究分析患者術后譫妄的危險因素意義重大。本研究抽取我院收治的216例肺癌根治術患者，對其發生術后譫妄的危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣方法選取我院2019年1—12月收治的肺癌患者216例，均接受肺癌根治術。本研究對象均符合以下納入標準及排除標準。納入標準：①患者均經病理學確診為肺癌[7];②患者符合肺癌根治術指征并實施治療;③患者均介于美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[8]Ⅰ～Ⅲ級;④患者均對本研究知情同意。排除標準：①具有精神疾病或意識障礙者;②術前進行放化療者;③伴有慢性阻塞性肺疾病或其他嚴重性疾病者;④依從性較差，無法配合本研究者。

1.2 方法

本研究采用自制調查表進行相關數據的收集。該調查表內容主要包括兩大部分，第一部分為患者基本資料內容，如性別、年齡、受教育程度及ASA分級等;第二部分為手術前、中、后因素，主要包括高血壓史、糖尿病史、低氧血癥術前醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分情況、睡眠障礙等。本研究調查問卷信度系數（Cronbach′s α）為0.899，共發放問卷230份，回收有效問卷216份，回收率為93.91%。

1.3 評價標準

依據《精神障礙診斷和統計手冊》作為術后譫妄診斷的參考標準[9]。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburg sleep quality index scale，PSQI）評價患者的睡眠質量，評分介于0～21分，其評分越高則表示睡眠質量越差。其評分超過7分則定義為睡眠障礙[10]。醫院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）包括14條項目，單項評分為0～3分，焦慮和抑郁分值為0～7分無癥狀，8～10分可疑情況，11～12分肯定存在[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差（x±s）表示，實施兩組獨立樣本t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌根治術后患者術后譫妄的發生情況

據統計分析發現，本研究抽取的216例患者中，有49例患者發生術后譫妄，術后譫妄發生率為22.69%。

2.2 肺癌根治術后患者發生術后譫妄的單因素分析

根據有無發生術后譫妄將本研究對象分為發生術后譫妄組49例與未發生術后譫妄組167例。經對肺癌患者術后譫妄的單因素分析發現，發生術后譫妄組患者在年齡≥60歲、糖尿病、低氧血癥、睡眠障礙及醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分的病例數比例高于未發生術后譫妄組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 肺癌根治術后患者發生術后譫妄的多因素Logistic回歸分析

本研究以有無發生術后譫妄為應變量，年齡、糖尿病、低氧血癥、睡眠障礙及醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果得出，年齡≥60歲（OR=2.41，P=0.042）、糖尿?。∣R=12.81，P=0.012）、低氧血癥（OR=9.16，P=0.022）、睡眠障礙（OR=2.79，P=0.043）及醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分（OR=7.31，P=0.023）為術后譫妄發生的獨立危險因素。見表2～3。

3討論

術后譫妄為機體多種因素共同作用所導致，其常常發生在患者手術后的數小時至數天內，多見于手術后的1～3 d。術后譫妄可導致患者住院時間的延長、醫療費用的增加及不利于其術后的康復等，嚴重則可導致患者的病死率增加等[12]。

術后譫妄的發生機制較為復雜，研究表明[13-15]譫妄的發生可能與機體腦部缺氧等相關聯，同時，興奮性神經遞質的過量釋放及血流動力學指標的異常均可導致譫妄的發生。目前關于術后譫妄機制主要有炎癥機制、神經遞質機制及生理應激等。研究顯示[16]，麻醉時間的長短、手術的復雜性及手術后管道的置入情況均與患者術后譫妄的發生具有相關性。

本研究結果顯示，年齡≥60歲（OR=2.41，P=0.042）、糖尿?。∣R=12.81，P=0.012）、低氧血癥（OR=9.16，P=0.022）、睡眠障礙（OR=2.79，P=0.043）及醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分（OR=7.31，P=0.023）為術后譫妄發生的獨立危險因素。首先，年齡≥60歲作為術后譫妄的獨立危險因素，分析其原因可能為患者的年齡越大基礎合并癥越多，同時基礎代謝功能下降，各組織器官的功能性退化等均可導致機體的應激性反應能力的下降，進而影響腦部的功能性而發生譫妄等。肺癌根治術后患者伴隨糖尿病則為術后譫妄的危險因素，有研究顯示[17]，手術患者的血糖水平與術后譫妄的發生密切相關。糖尿病患者在手術后更容易發生水電解質等紊亂，且機體大腦可通過胰島素生產因子-1協調軀體，胰島素生產因子-1被認為與認知功能密切相關，如伴隨糖尿病的患者術后發生譫妄的風險為未伴隨糖尿病患者的1.26倍。肺癌術后患者容易發生低氧血癥，而機體缺氧會引起神經遞質合成釋放量減少，從而使患者術后發生認知功能障礙，如發生術后譫妄等。實施肺癌根治術患者容易發生通氣血流比例的失調，相關數據表明[18]，肺癌手術中發生低氧血癥的幾率為5%～10%。睡眠障礙常見于術后患者，睡眠作為基本的生理過程在維持及恢復突觸循環中具有關鍵性作用，是保證中樞神經系統功能及認知功能等正常的重要因素。研究顯示，睡眠障礙可能為術后譫妄的危險因素，可能與膽堿酯酶抑制劑及褪黑激素密切相關。相關研究數據顯示，大部分患者在手術后存在不同程度的睡眠障礙。本研究結果顯示，醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分作為術后譫妄的獨立危險因素，研究表明[19-20]，HADS評分與患者術后譫妄的發生密切相關。焦慮程度越嚴重，患者機體的5-羥色胺水平越高，而5-羥色胺則與腎上腺皮質激素共同作用，造成海馬體的損傷，影響記憶，最后導致患者發生譫妄等。

綜上所述，肺癌根治術后患者發生譫妄的因素較為復雜，年齡≥60歲、糖尿病、低氧血癥、睡眠障礙及醫院焦慮抑郁量表（HADS）≥11分為肺癌根治術后患者發生譫妄的獨立危險因素，因此，對于高齡及伴隨糖尿病的患者應重點監測并積極預防，同時應積極改善患者的血氣指標，減少低氧血癥的發生，改善患者的睡眠質量，對患者進行心理干預，改善患者的焦慮及抑郁狀況等，從而達到預防肺癌根治術后患者譫妄發生的目的。

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（收稿日期：2021-06-29）